口渴是缺水吗？本文罗大伦博士临床示教，从来口渴大概是体内的水湿过重了，水蓄膀胱气化不利致使的，由此及彼，本文以五苓散敲开经方之门，见证中医的魅力。

每个研习中医的人，都市有开错丹方的功夫，我本身也有过，云云的阅历让人难以忘怀。

在我还在念书研习中医的功夫，那是不少年前了，有一次在一其中医门诊，碰到一个村落妇女，得了一个奇异的病，便是口渴，想喝水，据她夫君说，她天天要拿着暖瓶，陆续地喝，要喝很多的水，然而仍旧口渴，病院检讨，况且吃了不少药，都没有用果。

那时我和众人一同给她诊了脉，而后看舌头，是厚厚的一层白苔，特别厚，然而那时我对舌诊还绝不通晓（如今晓得这是怎样回事儿了，那时明白不深），心中感慨奇异后，依然从病症起头剖析了，就很自傲地对众人剖析：自然，口渴便是津液大亏了，必定是阴虚，要滋阴！

终归，和众人磋商，就以我为主开了三副滋阴的丹方。而后，这位妇女抓了药，就走了。几破晓归来，说根底没有甚么功效，依然云云口渴，天天喝几暖瓶的水。

那时咱们感慨或者是药力不够，因而，又开了三副滋阴的丹方。终归，依然没有用果。我傻眼了，感慨此病没有那末简明，胸中无数，后来传闻她要去北京拜谒儿童，就通告她，到北京找名医吧。

这件事，在我的思维中不停放了这么多年，这是不停特别羞惭的场合，本身还没有甚么把握，就开出了丹方，这是本身知识不深，并因此而耽搁人，有的功夫，想起来，感慨假如要再次碰到这位村落妇女，我必定要向人家弯腰抱歉。

后来，本身念书多了，晓得云云的情状，并不是阴虚，而是体内的水湿过重了，水湿积存在膀胱，致使气化不利，这会致使周全疏布水液的系统出了题目，于是肉体依然处于缺水的状况，此时是部分水不少，然而别的的部份缺水，于是会口渴，然而喝的水会很快尿出。

这个功夫，要用张仲景的利水的丹方来疗养，譬喻闻名的五苓散。

云云的患者，后来我碰到了几例，让我感慨劝慰的是，我后来都准确的处置了这个题目。譬喻，有位中年妇女，口渴，陆续喝水，小便多，本身形色好像直肠子，喝了就尿，天天要两暖瓶的水，然而依然口渴。做过检讨，曾经思疑脑部有肿瘤，后来通过检讨证明没有。

我看到这位妇女的功夫，就感慨光阴倒流，感慨这是很早从前，本身在学塾时碰到的阿谁病例又呈现了，我心田想，此次，我不能再犯过失了。

哪位高人讲的来着，人不能在同样的场合摔倒。

因而我用心视察，这位妇女的舌苔，便是厚腻的一层，满布于周全舌体，况且舌苔上头还都是唾液。这类舌象，便是体内水湿重的展现。

因而，我开了五苓散加味，三副药此后，这位妇女起头喝水量缩小，后来又加服了几副，就根底复原了普遍。整个的人都大吃一惊，从来感慨这个病怎样也该是个很危险的病吧，从来这么快就复原了。这，便是经方的魅力。

再后来，再有几个病例，譬喻有位细君婆，她的儿子妇向我求诊，也是云云的毛病，天天陆续地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比他人多好几件，舌象也是白苔满布，因而我也是用了五苓散加味，后来也是没有几何副药患者就根底痊可，我把这个医案写进了《这才是中医》这本书内里的结尾一部份。

再有一些奇异的患者，譬喻，每年的一个稳固的时代，必定会发热，低烧，云云的我也碰到过几例，一再低烧，有通过几年都是云云的，结尾我剖析也是水蓄膀胱，气化不利，也用的是五苓散，终归也速即痊可了。

于是，书不能未几看，张仲景前代们竭尽心思研究出来的肉体疗养玄妙，咱们不能未几专研，不然会对本身的肉体不熟悉的。

那末，这个五苓散内里究竟蕴涵着甚么情理呢？

从来，五苓散的构成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，众人也许看到，咱们从前讲过的苓桂术甘汤内里，除了炙甘草，其余的三味药都在内里，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还增添了猪苓、泽泻两味药。

这边面，象征深长，说道不少。

猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那末，这就象征着，当咱们愈加断定，水湿的题目要紧会合呈如今膀胱时，咱们也许用五苓散，它的用药部位愈加会合一些，咱们管这叫中医的靶向医治。

在《伤寒论》内里，这个丹方医治的病症囊括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。

众人普遍对这个丹方的注解是，五苓散医治太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。忖度众人看这个会很晕，都是术语，我上面就用丹青的形状，来给众人做个比方。

譬喻，有条大河，这是咱们的母亲河，咱们在河的中心，修了一个水库，水库负责分出不少水利工程，这些水利工程把一部份水送到辽阔的农田，一部份水排放到下游，这是一个水利系统，比做咱们的人体，就也许把这个水库当成是膀胱。

在中医内里，膀胱的观念和西医的不同样，中医内里的膀胱，是一个水液会集的场合，在肾气的蒸动下，把水液或者输布到满身，或者分泌出体外，然而都是在肾气的蒸动下实现的。西医的膀胱根底便是一个储蓄尿液的场合。

如今，咱们体内的阳气不够了，终归气化的功用衰弱了，不能把水输布满身，或者排出体外了，终归水液会合在了膀胱。这比如一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。

此时会呈现甚么情状？农田内里没有水啊，因而就向河的上游打电话，通告多放些水过来吧，因而，上头就起头增添了水量，指望浇灌田产。

然而，这些水，到了水库，觉察这边都是冰了，没有分水的功用了，因而越河流而去，直奔下游，速即地流到了海里，田产依然没有获得浇灌，因而依然危急，愈加缺水，因而上游就请求加水量，终归流到海里的更多。

这在人体也是如斯，水蓄膀胱，寒凝于此，无法气化，肉体没有获得浇灌，因而就危急，因而咱们就陆续地喝水，然而，喝进入此后，膀胱不起影响，水直接被排出，肉体依然缺水，无法，仍旧危急。看到了吧，这便是为甚么这类患者陆续地喝水，却仍旧口渴的理由。

同时，还会呈现的题目是，由于水库被冻住了，因此不少水并没有齐全直接排出体外，有的还流窜到肉体的各个地方，成为不普遍的水，这会引发不少题目。

此时，流出去的水少了，因此小便的量就有了题目，这叫小便不利，老是有，然而屡屡尿量未几，这和前方尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝几何尿几何。而尿量缩小这是小便不利。没有齐全尿出去，水就会在体内讧窜。

咱们再设想一个丹青，人体比如是一个姑苏园林内里的奇石，内里是空的，概略有不少孔窍，当水从上头注入的功夫，按理是也许从上面的孔窍流出的，这就比如是从人体的小便排出，如今咱们把奇石的上面冻住，让上面的孔窍堵住，那末会呈现甚么情状呢？水会从上头的各个孔窍冒出来。

在人体也是云云，有不少医案也许证明，五苓散也许医治不少由于水湿众多引发的孔窍的疾病。

五苓散医治假性远视

譬喻，曾有大夫用五苓散医治假性远视，便是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，因而开五苓散，十五副药此后，患者目力显然革新。

五苓散医治耳鸣

再有大夫用五苓散医治耳鸣，也是由于水湿引发的范例的，这个患者用过不少的泻火的药，或者补肾的药，都没有用果，因而用五苓散，六副药此后，患者痊可。

我也用五苓散医治过云云的患者，患者的要紧耳鸣，我看到她舌苔满布，显然是有水湿，因此思索不论她究竟是甚么病，先去水湿，而后再看再有那边平衡，再疗养。因而开了五苓散加味，终归几副药此后，耳鸣消逝。这也让我再次阐明了中医的情理，中医特别信任人体本身的修理才力，中医有或者都不去分辨患者究竟患的是甚么病，然而去除患者肉体内部的题目，而后，让患者的肉体本身来复原。

五苓散来医治癫痫

再有大夫用五苓散来医治癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》内里就说过，用五苓散来医治，后代的大夫也停止了练习，觉察张仲景说的很对，部份由于水湿重致使的癫痫，用这类去水湿的法子，就可以获取很好的功效，由于脑为清阳之府，假如水湿重了，会有各式题目。自然，癫痫再有其余证型的，需求辩证处置。

五苓散用来医治水湿

其余，五苓散还用来医治水湿严峻致使的昏迷、吐逆、发热、汗出等等疾病。中医的规则是：不论你患的是甚么病（病的名字是无量无量的，咱们追赶病名，永恒都没有穷尽），咱们然而看是甚么引发的你这个疾病，假如是水湿引发的，咱们就去除水湿，而后，你本身的肉体就会全力复原的。

这在中医内里有个名词，叫“异病同治”，情理是：纵然病名不同，然而假如引发的病因是同样的，那末咱们就去除这个病因，而疾病也就被歼灭了。

我讲了这么多，众人或者感慨和本身没相相关，横竖我也没有尿崩症，也不头晕耳鸣，原本，我想陈述的是，咱们当代人水湿很重，由于不大行动了，由于晒太阳少了，由于有空调了，由于喝冷饮的机遇多了，总之，忖度水湿必定比昔人重，横竖必定比五六十年头的人都要重，阿谁功夫的人因此养分不良，气血不够为特点，如今的人因此痰湿重、肝气不舒为特点。我有的功夫，给人切脉查舌，会觉察绝大多半的人，水湿都重，舌苔满布的人不少，因此，祛湿是咱们这个期间的人的一个摄生的要务。

我并不是要让众人都成为经方家，咱们研习的，是张仲景的丹方内里的摄生情理，张仲景的丹方，给咱们形色了水湿在体内时如做甚患的，咱们该当何如把它们变为普遍的水，让咱们的肉体康健。

于是，五苓散和苓桂术甘汤等很有警示意义，再有在阳虚重的功夫用的真武汤，都是张仲景的医治水湿的系列方，传闻在《伊尹汤液》内里，有闻名的火剂和水剂（水齐），这是那时闻名的丹方，刘渡舟老师长剖析，五苓散、苓桂术甘汤等丹方便是闻名的水剂，他感慨，看《伤寒论》，必定要把水、火两个方面把握了，才干有所成就。

我现到处给众人疗养肉体的功夫，由于碰到的大多半人都有水湿的题目，于是我会先把水湿给去掉，不然下一步的疗养就会遭到影响，譬喻有人直接用滋养的法子，终归湿气和滋养的中药搀杂在了一同，越补越乱。

然而，五苓散是中药丹方，众人不要拿来就用，需求找左近的大夫，剖析本身的体质，而后由大夫开个丹方，紧记。

延长赏玩：五苓散新解

称呼：五苓散。

丹方构成：猪苓3一4钱茯苓3一5钱白术2一3钱泽泻3一4钱桂枝1.5--3钱水煎服。

源头进展：本方为汉朝张仲景所拟，见于《伤寒论》及《金匮要略》(公元年)。从来的治证要紧有两大类，一是太阳发病汗后微热、脉浮、渴欲饮水(或饮而吐出)、小便不利，二是痰饮，脐下有动悸，吐涎沫而头眩。按张氏著做又载有泽泻汤(泽泻、白术)治心下有支饮，苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)治心下有痰饮、胸胁支满、目炫。从药物构成和用处来着，五苓散可视为上述两方的合剂。后代在应用上张大了适应症局限，用于医治瞿乱、泄泻失水。《医方集解》感慨本方有益水泻热影响，可通治诸湿水肿。很多医家还以五苓散为根本，随证加减，制成新方，如四苓散、胃苓汤等，均为有用的衍变方。

功用影响：本方性味甘淡，微温，功用以渗利水湿为主，属利水法湿剂领域。方中化湿、利湿、燥湿的药物都有，全方具备健脾渗湿、温化膀胱，通利水道的功用，还也许透解表邪，除烦消渴，故古人亦有感慨属内外双解剂。该当指出，本方虽有消渴影响，但所消之渴是指那些由于水蓄下焦，既不能上输津液，又不能从下而排出，饮多而口仍渴，小便不利。这与消渴症(糖尿病属消渴症领域)的饮多、渴多、小便多的见证不同。

方义剖析：古人说。“诸湿胀满皆属于脾”、“祛湿必利水”等，本目标对水湿内停、口渴欲饮、小便不利而设，旨在化湿利水，故从脾肾二经取药。以甘淡的茯苓、猪苓淡渗利水，白术苦温燥脾湿而和胃，泽泻甘寒入肾而利尿，桂枝辛平坦膀胱而通水道(化气而行水)。

从配伍上看，茯苓配猪苓、泽泻，强化利水影响;茯苓配白术，实脾利水；桂枝配茯苓，温化水饮、通阳利水。古人有感慨桂在五苓散中的影响主假如暖肾而通利水道，主见用肉桂。原本桂枝和肉桂的蒸发油都含桂皮醛，具备增长血管而增进血液轮回的影响，都有助于利尿，故两者均可采用，若有表证及吐逆等病症，宜用桂枝；如腹痛，泄泻显然者，或体质偏于虚寒者，则用肉桂。

药理影响：实践证明，五苓散有益尿影响，能使尿量增添％除茯苓、猪苓为利尿成份外，挂枝、泽泻、白术亦为要紧利尿成份。

仔细事故

一、副影响:本方药性偏于渗利，故性格折本，肾气亏弱患者如服食过量，可呈现头晕、目炫、口淡、食欲消退、胃纳差等反映。本方不宜服用太永劫以3一8剂为限，体弱者可与补养脾、肾之剂合用。

二、忌讳症:肾亏脾损而小便已利者不必，温病高热伤津者亦宜慎用。

三、与其余利水剂的差别

与五皮散之别:五皮散(大腹皮，茯苓皮、陈皮、桑白皮、生姜皮)以理气行水为主，多选肺、脾二经之药，要紧用于因肺气不宣、水溢皮肤的嘴脸手脚肿满;五苓散以利尿法湿为主，多选脾、肾二经之药，要紧用于膀胱气化渎职、湿邪郁结而致的诸湿水肿。当病者水溢过盛，下注膀胱，或湿邪郁结，影响到肺气不宣时，可两方合用。

与猪苓汤之别:猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)之利水以泻热胜（故用滑石)，两全滋阴（故用阿胶)，故宜用于湿郁热结、伤及阴液之小便不利、口渴心烦、尿痛尿血，五苓散之利水以泻湿胜，着重通阳化气(故用桂、术)，要紧用于湿郁气化不成之小便不利，水湿内停。

四、药物的代用:按五苓散的方义，可用其余中草药别的组方，譬喻三草木苓汤:金丝草、猪笼草、旱莲草、木通、土茯苓(笔者方)。又如五草汤:车前草、粟米须、白花蛇舌草、白茅根、叶下珠(广东中医学院方），都与五苓散有形似成效。

剂型用法：本方保守剂型为散剂，吞服散后多饮开水，至微有汗出为好。当代普遍用汤剂，热服，仔细不宜煎得过浓。

加减化裁

一、四苓散(《明医指掌》):五苓散去桂一味，撤除温化之药。治证根底上与五苓散类似，古人以有无口渴、恶寒做为差别利用的根据，不渴、不寒者用四苓汤，不然用五苓散。

二、茵陈五苓散（《金匮要略》）：五苓散加减茵陈，强化了祛湿清热的影响，合用于湿热黄疸之证，合用于湿热黄疸之证，现多以加减医治感化性肝炎。

三、胃苓汤（《丹溪心法》）为五苓散与平胃散（陈皮、厚朴、苍术、甘草）的合方，利水祛湿剂与芬芳化湿剂合用，除强化祛湿影响外，还着重强化行气化气影响，合用于脾湿气滞、消化不良、脘腹胀痛泄泻、小便枯竭者。

四、春泽汤（《证治准则》）：为五苓散加党参，可视为五苓散与补气汤（旧名四正人汤）的合剂，强化了补脾益气的影响，对脾土极弱，中气不够之水湿停滞、浮肿、泻肚者合用。