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导读：痰饮水湿皆是津液代谢敷布反常而至,归属于六经辨治编制的“太阴病”范围，痰饮水湿致病常病症繁杂，变证四出。临床该怎样鉴别此类疾病，采取何种治则、治法，以及怎样判定疗效？

本期分享马家驹训练《以治则治法为中枢建立经方痰饮水湿辨治编制》，信赖进修完本文，这些题目都能找到谜底。

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以治则治法为中枢建立经方痰饮水湿辨治编制

壹

痰饮病病因探究

《内经》曰：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，性格散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四季五脏阴阳，揆度认为常也。”详细阐了解饮食入胃后的改变经过，也时常被做为痰饮水湿构成病因的解说解析，因而后代多将痰饮水湿的构成归为肺脾肾、三焦的功效均衡。脾为后天之本，居于中焦，因而脾失健运是致使内涵痰饮水湿停聚的根根源因。“肺为储痰之器、脾为生痰之源”更是强调了脾的要素。性格的升清降浊是接连人体气机起落均衡的严重要素，因而痰饮水湿时常伴跟着气机起落反常的呈现。遵循仲景六经辨治编制，致使痰饮水湿停聚的内因——脾失健运属于功效沉衰不够，属于病位在里的虚寒不够证，因而痰饮水湿归属于“太阴病”范围。

贰

痰饮病的分类

痰饮水湿同属于“太阴病”范围，归纳于机体功效沉衰不够而至，但四者自身各有不同。如从形质言，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性黏滞。饮为痰饮之总称，个中依据痰饮水湿停聚部位不同而有不同分类，如夫饮有四，停顿胃肠的“痰饮”，留于胁下的“悬饮”，支持胸肺的“支饮”，泛溢手脚的“溢饮”。风水恶风，一身悉肿，相像于四饮中溢饮。“湿邪”为病，其性黏滞，布满而无定体，又可分为外湿和内湿。仲景“湿病”重在叙述外湿为病，榜样呈现便是形体困重、肢节痛楚。痰饮水湿之间同中有异，必要前提下又可相互变化。因四者源出一体，皆是水液代谢敷布反常而至，因而后代也多统称为痰饮。

叁

痰饮病罕见临床病症呈现

仲景《伤寒论》《金匮要略》触及痰饮之病症甚多，概述起来有喘满、咳嗽、头眩、心悸、短气、胁痛、形体疼重、痞闷、肠间有水气、水肿、背酷寒、咳嗽痛引缺盆、目泣、吐涎沫等多方面病症。第条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，手脚寂静痛楚，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便捷，或下利，或呕者，真武汤主之。”第条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。”从真武汤、猪苓汤条则即能看出痰饮水湿的或然证多。痰饮水湿停聚于体内，可为有形，亦可为无形。拦阻气机娴熟，同时亦可随气机周流无处不到。因而痰饮水湿而至病证看来于多部位，同时与气机均衡亲近关系。而气机的均衡首要归纳于起落相差的反常，与内外、高低亲近关系。

肆

邪在表的罕见病症

病位分内外，痰饮水湿首要为内生邪气，而水、湿邪可从外来。仲景论水、湿多为外来，如湿邪在表，多呈现为恶寒、身重、身痛、乏力、手脚疲倦等表寒证。如小便不利，手脚寂静痛楚，自下利者，此为有水气；湿家关节痛楚而烦；湿家之为病一身尽疼；湿家其人但头汗出、背强、欲得被覆向火；风湿相搏、形体疼烦、不能自转侧；强调了湿为阴邪，湿邪在表蹇滞气机，阳气不利而呈现为在表的阴证、寒证。

伍

以咳痰喘为主症的水饮上逆

夫饮有四，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮。个中以悬饮、支饮与咳最为关系。如《金匮要略》所言：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”阐了解咳是水饮证的首要病症呈现之一。仲景不光对饮邪致使咳举办详细描绘，同时在医治咳一症时，亦牢牢缭绕从痰饮论治。如其曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之；咳逆上气，通常吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之；咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之；咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之；咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”仲景论咳痰喘多由水饮而至，其所创医治丹方中都包罗祛饮之法，或解表利饮、或行气利饮、或温化水饮、或攻陷水饮等，方虽千变，法却如一，都从痰饮论治，证实了咳喘与痰饮水湿亲近关系。

陆

以二便均衡为主症的水饮下迫

痰饮水湿首要为内生之邪。因而从病位而言分为内外，从病性而言为阴邪。因其停聚于内，易影响气机起落相差，随气可逆于上而迫于下，故有诸多或然证。如在表则身肿、身痛等。饮气逆于胃则吐逆，凌于心则悸，射肺则咳，上逆则喘满、昏倒，滞于气则心下痞，下迫则二便不利。水饮夹气可上冲，除咳痰喘外亦看来“气上冲胸，起则头眩”等症，而痰饮水湿下迫于大肠则利，下迫于小肠则小便不利。正如仲景曰：“湿痹之候，小便不利，大便反快。”最优异的呈目前猪苓汤与真武汤条则。第条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，手脚寂静痛楚，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便捷，或下利，或呕者，真武汤主之。”真武汤为阳虚水泛，可呈现为一系列或然证，最优异呈现而二便反常。第条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠，猪苓汤主之。”猪苓汤为水饮证，水饮下迫大肠则利，上逆于咽、肺则咳，逆于胃则呕，水饮不解郁久化热。

柒

痰饮病诊断重心

痰饮水湿构成归纳于机体功效沉衰不够而致津液代谢反常，属于太阴病。《伤寒论》第条所谓：“自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。”即精确指出太阴病为病位在里的虚寒证。因而痰饮病的诊断重心为：属于太阴病，伴见痰饮水湿罕见病症，便可思索痰饮水湿的诊断。但须要细致的是，咯痰不是诊断的首要准则。附痰饮水湿证的罕见病症重心：

捌

痰饮水湿治则、治法探究

从阴阳角度而言，痰饮水湿的构成归纳于中焦脾胃功效的失健，实质属于阴邪，属于太阴病。因而仲景在《金匮要略·痰饮病篇》提议其治则为“痰饮者当以温药和之”。饮多因寒而生，故为“温化”。赋予温中化饮医治，使太阴得温，水饮去、气机利。治法为在治则提拔下贯串详细临床而构成的详细医治办法，治则为“痰饮者当以温药和之”。其治法则牢牢缭绕怎样经过“温药和之”而到达消逝水饮而且使之不再复活的方针。仲景精确提议的治法有“发汗”与“利小便”等。而知道发汗与利小便，须要首先判定病位内外、病性底细寒热的不同。痰饮水湿病位在表，如溢饮的“当汗出而不汗出，形体痛楚重”，故病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之；如风湿相搏，一身尽痛楚，法当汗出而解；“湿家身烦疼”，可与麻黄加术汤发其汗为好；为经过汗使水湿从表而祛，取“其在皮者，汗而发之”。痰饮水湿病位在里，如“湿痹之候，小便不利……但当利其小便”；苓桂术甘汤的“短气有微饮，当从小便去之”等。总之，痰饮水湿的论治需辨底细、寒热、内外。从病位内外言，风水、溢饮、湿家从表论治，多取汗；痰饮、悬饮、支饮、留饮、伏饮多从里论治，使之从二便消逝。“诸有水者，腰下列肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”便是阴阳内外辨证之意，高低分消之法。以腰分内外高低，腰以上为阳、为表，故发汗；腰下列为阴、为里，故利小便。从病性底细角度而言，实证可攻，如汗法、利小便与攻陷法，祛邪为主；虚证可补，如温阳化气，兴奋阳气而气化水行，以扶正为主。同时在温化水饮的根基上，着重调畅气机，复原气机的起落相差。

玖

发汗利小便的忌讳症

发汗、利小便是罕用治法，却也有其忌讳症。痰饮水湿自身是津液代谢敷布反常而至，故也时常伴随必要津液不够的呈现。要是痰饮水湿证兼有津液不够，不行盲目发汗而伤津液。如仲景云：“盖发其汗，汗大出者，但风尚去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但略微似欲出汗者，风湿俱去也；发其汗为好，慎不行以火攻之；温服一升，日三服，初服得微汗则解。”痰饮水湿实质属于太阴虚寒，若大发汗则损伤阳气津液，邪气更不易消逝或易再次感邪，故痰饮水湿证在表，可发汗，但不行大发汗，也呈现了仲景顾护津液的医治方针，正如陈修园在《医学三字经》中所谓：“存津液是真诠”。仲景又云：“若下之早则哕，或胸满……；湿家下之，额上汗出，微喘，小便捷者死……。”在后代《温病条辨》三仁汤方证中，吴鞠通详细阐明湿邪不行汗、下、润。是指邪不在表不行汗，未成实不行下，湿为阴邪不行润。

拾

临床疗效断定准则

痰饮水湿证，治以发汗、利小便等法。判定医治成效则须要呈现“病痰饮者当以温药和之”的治则。“和”为“使之和”，即经过发汗、利小便等到达阴阳和的方针，故阴阳和是断定医治有用的准则。如仲景云：“此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈”；痰饮水湿属于太阴虚寒证，本不渴，医治后寒去饮消，则变成渴，如小青龙汤条的“咳而微喘，发烧不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也”；痰饮水湿停聚于内，呆滞而为支结，如“气分，心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所做”，医治得法，当“腹中软，即当散也”。小结痰饮水湿源出一体，皆是水液代谢敷布反常而至，详细虽有差别，但皆归六经统摄，需明辨内外、底细，从而明辨详细方证，是经方痰饮水湿证治的关键。痰饮水湿的实质为太阴病里虚寒证，因虚寒而至机体功效不够，故治则为“当以温药和之”。在治则提拔下的治法牢牢缭绕“和之”肯定，如发汗、利小便等，虚则补之，实则祛之。温化水饮的根基代表丹方是小半夏加茯苓汤，也是“病痰饮者当以温药和之”的代表方。贯串详细方证，又可构成详细如夹热则清热、兼表则解表等详细治法。

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本文摘自：马家驹,张晓雷,王玉光.以治则治法为中枢建立经方痰饮水湿辨治编制[J].辽宁中医药大学学报,,18(04):69-71.版权归关系专利人统统，若存在应用欠妥状况，请与咱们联络。

编纂：〈胡希恕经方医学



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