一个美女患者，今年有38岁，身材是比较富态的那种。她最近两个月不知道是怎么了，体重一直在增加。也不想吃饭，比别人还胖，肚子也比较大，在别人眼里就是那种喝水都会发胖的人。经常感觉肚子撑，满。一走路都是呼哧带喘的。之前住在六楼，没有电梯，走楼梯特别累，现在只好换成一楼了。

喝水都会胖，脾虚湿重？两味药，健脾祛湿，消积除胀，减去小肚子

我看了她的舌苔，舌体一圈都有齿痕，舌白苔腻，脉象虚弱。根据她说的症状，基本上可以确定她是因为脾虚而导致的饮食停聚，水湿停滞肠胃造成不想吃饭，胸口和肚子满闷。因此就出现了所谓的不吃饭喝水还会胖的情况。这不是真正意义上的肥胖，而是一种病态，用药调理调理就过来。治法健脾化积除痞，方用枳术丸加炒麦芽、莱菔子、鸡内金。

枳术丸是出自《内外伤辨惑论》，方中是枳实、白术两个药。（而不是枳壳和苍术，一定要记清楚）。白术与枳实的用量比是二比一。

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白术是甘温的，能够健脾除湿，帮助脾胃运化。

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枳实是微寒的，下气消滞，散积消痞。

两药一个补一个行，一个温一个寒，一个升一个降，组合得非常好，运化中焦的气机。方子重在健脾，使脾胃好起来，避免经常饮食不消，重在补虚。治疗的是脾胃虚弱，饮食积滞不消，胃脘部满闷不舒的问题。

枳术丸是金元四大家之一李东垣效法医圣张仲景《金匮要略》中的枳术汤，方中倍用白术为君药，是以补为主。

而枳术汤中君药是枳实，是以泻为主。是用来治疗心下也就是胃脘部水饮停聚情况，水饮堵在胃里面就要给排掉，就用枳实来攻逐停滞的水饮，散结消痞，再用白术来培土制水，方子重在消水饮，补虚为辅助。

两个方子一缓一急，一补一泻，其治疗目的也不同，因此在这两味药之间转换用量就能实现不同的治疗效果。

在实际工作中，我们常把枳术丸作为基础方，根据患者的不同情况来加减使用。

对于年幼的儿童和年老体弱的老人以及那些脾胃特别虚弱的人，用枳术丸加党参、茯苓。

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对于经常喝热水不能吃凉东西，一吃凉东西就拉肚子等脾虚胃特别寒的人，用枳术丸加干姜、砂仁。

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脾胃虚弱伴有早上起来恶心想吐的患者者，用枳术丸加橘皮、半夏。

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脾胃虚弱不想吃饭，一吃就胀得难受的患者，用枳术丸加炒麦芽、莱菔子、鸡内金。

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脾胃虚弱而肚子特别胀的患者者，用枳术丸加木香、枳壳、佛手。

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脾胃虚弱伴有水肿特别重的患者，用枳术丸加防己、猪苓、木通。

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