吐逆十二：吐逆而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。

猪苓　茯苓　白术平分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

病在膈上，吐逆以后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益津液。思水者，痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，二苓、白术，泻湿而燥土，最为适合也。

１　吐逆而病在膈上，此是痰饮致呕。吐逆以后，痰饮也去，病去津也亡，后思水者，此为欲解，津液失亡，宜急与之。思水者，猪苓散主之。呕则痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，泻湿燥土，最为适合也。

２　猪苓散，泻湿燥土之剂，病在膈上者，皆痰饮停瘀也。手太阴肺气化足太阴湿气，胃逆肺郁，不化湿气，而生痰饮，痰饮聚多，壅于胃口，而致吐逆。此纯是痰涎阻塞之呕，无其余杂证，呕而痰去，湿而复活，久聚又呕，新饮复活，这样不愈。湿气不泄，饮而复停则复吐，猪苓散泻湿而燥土也，以绝痰饮复活。

按；此是痰饮致呕，呕后稍适停息，寻常饮食，无另外不适。赤子多有此证，赤子脾胃空虚，易生痰涎，痰涎积久，壅于胃口，则逢用饭过急，或哭闹时，或咳嗽时，或追赶玩耍时吐逆而出，其特色是初呕为食，后呕则为通明黏涎，且涎长不休，呕停后也无不适，也许接续用饭或顽耍，呕习惯了，呕也不会哭闹了，呕后又像一起寻常，此便是猪苓散证，此病大多无咳喘，无肺病之疾，即是湿盛生饮，停于胃口，致使吐逆。

３　本条属于痰饮之呕，从呕论而未从痰饮篇论。肺气不降，则不化脾湿，肺津上停，即为痰饮，即为病在膈上。总因湿盛也。

论：湿盛胃逆而生痰饮，痰饮停瘀而致呕。痰饮之呕。

吐逆十三：食已即吐者，大黄甘草汤主之。

大黄四两甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄泻其郁热，甘草培个中气也。

论；食已即吐者，胃满不降，胃之上口，湿热瘀塞也。

观《伤寒》吴茱萸汤大纲，食谷欲呕者，此属阳明也，此为胃腑虚寒。比较本条食已即吐者，当是胃虚不降，亢满壅热而吐逆。

吐逆十四：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

甘草二两，炙干姜两半附子一枚，生用

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。英豪可大附子一枚，干姜三两。

此段见《伤寒*厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，（肾司二便，寒则膀胱食言，故小便自利。）里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故犯难治，宜四逆汤，以回里阳也。

１　呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之败，寒水之实，故膀胱寒滑失禁也，肾司二便，寒则膀胱食言，故小便自利。身有微热，而见厥者，中气虚败，阴阳不相顺接也，阴盛格阳，阳浮不降，则见身热，手脚寒凉而逆冷也，此为脾胃之败，急用四逆汤，温燥水土以回里阳，阳回土复，则有希望。上呕下利，又见厥者，此是中败之象，故犯难治。（此小便当呕热厥与厥阴篇中败，上呕下（大便）利一理，皆中气败象）

论：本条厥逆之呕，土败之呕。本条为厥阴二十九。厥胜寒多之义。

吐逆十五：诸吐逆，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。

吐逆而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。

１诸吐逆，谷不得下者，小半夏汤主之。小半夏汤先降胃气，降气以驱浊阴，半夏降胃气上逆，生姜温胃寒以降逆。

２　诸吐逆，吐逆以后，谷不得下者，是饮食进口即吐，此是痰饮之呕，食则动其停饮也，故谷不得下者。少阴十六，饮食进口即吐，此为痰饮也。

论；不管何因致吐，皆是胃反。诸吐逆，或因土湿，或因胃寒胃满，或因水寒木郁，厥气上攻，或因表闭，或因痰饮，或因酒客，或因误治伤中等等，凡呕者，皆是从胃逆而来，故言诸呕。吐逆以后，谷不得下者，小半夏汤，降冲逆而排水饮也，水饮去则谷得下。

诸吐逆，必需降胃，吐逆则药不能下，有的或着胃气一降，则病即愈，呕逆不降，药饮即喷。何谈治病。

　　张锡纯治病，见药饮即喷者，先以汤药送代赭石，一两不成，加至四两，直到药下不呕。一洋人吐逆不只，西法无策，张锡纯用小半夏汤，克己半夏，三剂治呕止。经方医理甚多，每单方的注释都不同，只需降逆遂饮的慷慨向没错，就会故意料不到的结果。

吐逆十六：呕而发烧者，小柴胡汤主之。

柴胡八两黄芩三两半夏一升生姜三两人参三两甘草三两大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

此段见《伤寒*少阳》。呕者，胆木之克胃土。甲木从相火葬气，相火郁升，所以发烧。小柴胡汤，参、甘、大枣，补戊土而益中气，柴胡、黄芩，泻甲木而请相火，生姜、半夏，降浊而止呕也。

１呕而发烧者，小柴胡汤主之。此为外感少阳经病，胆木刑胃之呕，相火郁蒸之热。

按：本条是外感少阳病之吐逆。本条为《伤寒》少阳六。

　　要是误治，则成下条半夏泻心汤证。呕而发烧者，非少阳之阳，即厥阴之阴（厥），此比较吐逆十四条。

吐逆十七：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏八两，洗黄芩三两黄连一两干姜三两人参三两甘草三两，炙大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连，清上而泻火，姜、甘、参、枣，温中而补土，半夏降逆而止呕也。

１　呕而肠鸣，中焦不利，心下痞者，此属胆胃不和，痞为结热，心火不降也，半夏泻心汤主之。清上热而泻火，降逆而止呕。

论：半夏泻心汤，即能治本虚之呕而肠鸣，也能治少阳坏病之呕。本条余做上条小柴胡证，误下坏病之呕。半夏泻心汤是救逆之用，建中培土，清上之热以接下根。

按：４２２页少阳三十八大纲，但满不痛者为痞，此为要点。此接上条，小柴胡证误治，少阳坏病之呕。

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