《备急令媛要方》

独活三两（9g）　桑寄生　杜仲　牛膝　细辛　秦艽　茯苓　肉桂心　防风　川芎　人参　甘草　当归　芍药　干地黄各二两（各6g）

上咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也（当代用法：水煎服）。

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

痹证日久，肝肾两虚，气血不够证。腰膝痛楚，肢节屈伸不利，或漠然置之，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

本证由风寒湿痹日久不愈，损伤肝肾，耗伤气血而至。风寒湿邪客于经络关节，气血运转不畅，又兼肝肾不够，气贫血虚，筋骨失养，故腰膝痛楚、肢节屈伸不利或漠然置之；寒湿伤阳，则畏寒喜温；气血不够，则心悸气短、舌淡苔白、脉细弱。其证属邪实正虚，治宜祛邪与扶正统筹，既应祛风除湿散寒，又当补益肝肾气血。

方中重用独活为君，劳累微温，善治伏风，擅长祛下焦风寒湿邪而除痹痛。细辛散发阴经风寒，搜剔筋骨风湿；防风、秦艽祛风胜湿，灵活舒筋；桂心温里祛寒，通畅血脉。四药助君祛风胜湿，宣痹止痛，共为臣药。桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，祛风湿，壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；人参、茯苓、甘草补气健脾，皆为佐药。甘草妥协诸药，又为使药。诸药适用，风寒湿邪俱除，肝肾矫健，气血充盛，诸症自缓。

辛温行散与甘温滋柔正当，纳益肝肾、补气血于祛邪蠲痹当中，邪正统筹。本方为诊疗风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不够证之罕用方。以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为辨证重点。

肾气衰弱，肝脾之气袭之，使人腰膝做痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而做痛；屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也；无力者，气贫血也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，能够升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，能够滋养肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，能够长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。（吴崑《医方考》卷五）

独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，

杜仲牛膝人参草，凉风顽痹屈能伸。

温习思索题

1.为甚么说平胃散为诊疗湿滞脾胃之基本方？

2.平胃散与藿香浩气散皆有化湿和中之功，两者的适应证有何不同，为甚么？

.查阅《温病条辨》“五加减浩气散”，并与藿香浩气散停止用药配伍对照，深入了解“方之精，变也”之义。

4.茵陈蒿汤为治湿热黄疸之代表方，其配伍有何特色？

5.茵陈蒿汤、八正散两方中配伍大黄的意义是甚么？

6.联结导赤散、龙胆泻肝汤、小蓟饮子、八正散四方中生地黄与木通的配伍，谈谈你对昔人遣药组方的了解。三方临证应何如甄别运用？

7.关连三仁汤解析《温病条辨》中提议湿温初起“三禁”的临床意义。

8.甘霖消毒丹应以何药为君，为甚么？

9.连朴饮、五苓散、理中丸、藿香浩气散等都可用治霍乱，何如差别运用？

10.当归拈痛汤治证属湿热，何以辛温之羌活为君？方名取“当归”之意何故？

11.服五苓散何故宜“多饮暖水”？方中配伍桂枝有何意义？何故重用泽泻为君？

12.猪苓汤中何故伍用阿胶？

1.简述五苓散与猪苓汤在构成、配伍、功效、主治等方面的异同点。

14.简析黄芪在当归补血汤、玉屏风散、补中益气汤、补阳还五汤、防己黄芪汤等方中的配伍意义。

15.苓桂术甘汤组方配伍是何如呈现“病痰饮者，当以温药和之”的？

16.甄别苓桂术甘汤、理中丸、肾著汤、四正人汤组方用药及配伍之异同。

17.桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、肾气丸、桃核承气汤、桂枝茯苓丸、五苓散、苓桂术甘汤等方配伍桂枝的意义是甚么？

18.真武汤中芍药的配伍意义是甚么？从方顶用药配伍解析真武汤与附子汤何者偏于温肾？何者偏于温脾？

19.五苓散、五皮散、真武汤、实脾散等都可诊疗水肿，临证应何如差别运用？

20.完带汤以何药为君，为甚么？方中柴胡、芥穗与白芍的配伍意义是甚么？

21.从构成、主治、功效等方面对照羌活胜湿汤与九味羌活汤的异同。

22.独活寄生汤何药用量独重，为甚么？何如了解本方的组方道理？