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邹燕勤，第三届国医巨匠，病院主任中医生。邹燕勤擅治中医肾系疾病，格外对高病发肾小球肾炎及肾脏的危殆重症慢性肾机能枯竭的协商颇深。邹老治肾学术头脑首要有：藏身维持肾气，统筹五脏，总体疗养；在意运转血气，均衡阴阳，燮理三焦；辨证强调底细，分期分段，标本缓急；治法意见弛缓，雅淡之法，方为奇异；用药倾心轻巧，轻药重投，罕用对药；给药路径百般，药食并用，在意保健。现将邹老诊疗水肿病阅历归纳以下，以飨同仁。●方中重用黄芪、太子参，别离用至50克、40克，重用猪苓及茯苓皮，别离用至40克、50克，轻药重投。7剂后患者浑身肿势减半，三诊时体重由斤减至斤，由此补气渗利之法的影响看来一斑。●方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力稍稍，但以重剂反击，轻药重投，起到了优越成就，亦为弛缓治法也。典范医案张某，男，时年60岁，年6月30日初诊。患者半年多前无显然诱因呈现双下肢浮肿，渐及浑身，病院搜检，B超：双肾本色反响增加，肾囊肿，肝大，胆囊壁水肿，腹水；血生化：ALB14.8g/L，Scr85μmol/l，CHO7.74mmol/l；两对半“小三阳”；尿卵白3+，24h尿卵白5.2g。现时：浑身浮肿，双下肢按之重度凹下，腹部胀大，纳可，尿少，大便日行2次，夜能平卧，无胸闷气喘，舌质红，苔黄，脉细。病机：气阴不够，肝脾肾亏，水湿众多。治法：补气养阴、淡渗利水法。处方：生黄芪50克，太子参40克，生薏苡仁30克，茯苓皮50克，猪苓40克，茅芦根各30克，车前子（包）30克，生地10克，南北沙参各20克，川石斛20克，制蚕15克，蝉衣8克，牛蒡子15克，石苇20克，泽兰泻各20克，川断15克，桑寄生15克，杜仲20克，怀牛膝15克，桃红各10克，陈皮10克，大腹皮15克。7剂。常法煎服，逐日1剂。另服院内制剂健肾片，4片，逐日3次；甲花片，4片，逐日3次。▲黄芪二诊：药后尿量大增，浑身浮肿大减，腹部显然收缩，体重由原本的斤降为斤，尿卵白减为2+。苔黄，舌质红，脉细。肝肾气阴两虚，诊疗灵验，踵武前置。原方去南北沙参、桑寄生，加山萸肉10克，女贞子20克，桑白皮15克以补肝肾之阴而助宣肺利水。7剂。三诊：肿势显然消退，体重又降至斤，腹围收缩，但觉药后脘胀，苔薄黄，舌质红，脉细。处方：上方去生地、山萸肉、女贞子之阴药，加枳壳10克，佛手片10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克以行气养血柔肝。7剂。加用雷公藤多苷片，10毫克，逐日3次以祛风解毒，增加卵白尿，同时加用联苯双酯滴丸，8粒，屡屡3次以制雷公藤之毒性。四诊：体重减至～斤，脘胀缓和，下肢水肿消退，唯足踝部稍肿，大便不可形，日行一次，纳可，舌质红，苔薄黄，脉细。24小时尿卵白定量7.78g，血ALB14.6g/L。前哨灵验，踵武前置。处方：7月7日方去山萸肉、生地、女贞子，加荷叶10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克。7剂。带药回本地延续诊疗，2周后24小时尿卵白增加为2克。按：明朝医家张景岳言“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏关联之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，调度肺脾肾三脏机能乃治水之常法也，此例不光累及肺、脾、肾，也与肝亲密。辨证属于气阴不够，水湿内蕴，治当补气养阴，健脾补肾宣肺柔肝、淡渗利水，方选参芪地黄汤、五苓散合五皮饮加减。▲太子参方中重用黄芪、太子参，别离用至50克、40克，取其补气生津，并能调度免疫之意。重用猪苓及茯苓皮，别离用至40克、50克，轻药重投，淡渗利湿。首诊后患者服用7剂，浑身肿势减半，二诊时体重由原本的斤减至斤，再服7剂，三诊时体重减至斤，肿退显然，由此补气渗利之法的影响看来一斑。邹燕勤的阅历是，水肿显然时，淡渗利水药的用量要大，茯苓与茯苓皮的差别在于，前者重在健脾，尔后者强于利水渗湿。同时，佐入活血和络之品，俾血气贯通，水湿易于下泄。“小大不利治其标”，病虽多端，但先治其溲少身肿，水肿退后，诊疗中心转以消卵白尿为主，显露分期分阶段、标本缓急之意。邹燕勤强调：“扶正乃多脏器同治，利水对阴水而言乃扶正利水法，方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力稍稍，但以重剂反击，轻药重投，起到了优越成就，亦为弛缓治法也”

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由于每限度的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅合用于本案病人那时的病情。未经中医辨证疗养，不得照搬操纵本案中的处方和剂量。宽广读者倘有需求，病院疗养，免得延宕病情。

华夏中医药报，体例整治自：《华夏中医药报》年2月2日第四版，做家：病院周恩超

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