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一代医宗朱丹溪

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。

那么今天讲什么呢？今天讲暑湿为患。这个暑，我们说外界天气的变化，有六淫，这个淫是什么呢？淫是过分的意思。你正常的气候变化是正常的，夏天热，冬天冷。但是如果过分了，就会形成邪气，我们叫六种邪气，风寒暑湿燥火，大家看这里面就有暑。

这个暑实际上过去大家学中医的时候，会觉得有点模糊，既然有热了，风寒暑湿燥火，这个火也是热，有火有热了，为什么还要加个暑呢？这个暑是热之极，你想酷暑的时候，那是夏天最热的时候，我们叫暑，特别热。我们说中暑了，非常非常热的天，受特别热天气的影响，所以叫中暑，酷暑的暑。这个暑邪它有什么特点呢？这个介绍一下。

暑为阳邪，它是热，它属阳的，这个热性会让人身体向热的方向发展，所以被暑邪伤到的人，容易出现高热，特别渴，想喝水，想喝凉点的水，脉洪等等一系列特别热的征兆，这是第一，暑是阳邪，其性为热。

那么暑第二个特点是什么呢？暑性是升散的，耗气伤津的。什么意思呢？特别热的时候，我们会出很多汗，哗哗出汗。出汗的时候，首先津液，我们体液会随汗流失。所以当暑邪为患的时候，我们往往是津液不足。这个津液不足，这个气也随着汗脱，当你出的汗特别多的时候，津液伤的特别厉害的时候，这个气也会变得虚弱，因为气随汗脱，散失了。所以这个时候人们会出现什么症状呢？虚脱、无力、困倦，心烦心跳的特别快，甚至心脏出问题，这种口特别渴，出现这种耗气伤津的表现。那么有时候中暑严重了还会昏倒，甚至出现生命的危象。这是暑的特点。

第三个什么特点呢？暑多夹湿，就是这个酷暑的时候，暴晒跟燥是不一样的，往往是闷闷的，我们说桑拿天，桑拿天的时候，应该说属于比较典型的暑邪为患的时候，特别热，但是它还有湿气。这个时候会很潮湿，人们就容易被湿邪伤到。另外，特别热的时候，人们容易喝水喝的很多，咕咚咕咚喝凉的东西，太热了，喝凉的东西，喝凉水，结果反而导致体内水湿过重。所以无论从外边的湿气和身体内的湿气，暑天的时候，往往身体出问题，往往跟湿也联系在一起，所以暑邪为患是经常出现的。

这个时候出现症状是什么呢？湿气困脾，加上暑，暑热耗气把津液给搞伤了，结果这个时候湿气又困脾，会导致脾胃出问题，比如说上吐下泻，下泻有时候水泻很厉害。一般轻的，就是没有胃口，夏天特别热的时候，真的没什么胃口，想吃什么都没胃口。肚子胀满，四肢无力等等，会出现这些问题。所以暑邪确实是要防范的。

那么古人治暑往往根据情况，比如说李东垣创过清暑益气汤，后来王孟英也创过同样的方子。王孟英那个方子是滋阴的，基本上都是石斛、西洋参等等滋阴的东西，干吗呢？当你津液大伤的时候，阴虚，导致体内阴不足的时候，用王孟英的清暑益气汤。李东垣的清暑益气汤是干吗的？补气的，把气往上提升的，因为你这个时候气会虚。那么有的时候，身体特别热的时候，古代治暑，竹叶石膏汤等等，把热赶快清掉。因为这个时候有些人外邪入侵，很快会进入高热的状态，所以像竹叶石膏汤都用上了。

今天讲的医案是什么呢？“一人年五十余”，大家看见没有，年五十余，应该是年龄比较大了，人过中年了。“六月间发热大汗”，大家知道六月份的时候，是江南天气开始特别热的时候，非常热，相当于我们现在的七月份，非常热。他发烧了，身体发热，大汗，哗哗的出汗，说明津液开始损伤了。“恶寒颤栗”，就是怕冷，浑身发抖，抖到什么程度呢？“不自禁持”，抖到没法控制的状态，而且“烦渴”，就是烦燥口渴。这是为什么呢？这是因为他体内正常的津液流失，因为天特别热，正常津液流失，所以导致了口渴，也就是阴虚体液不足，阴津大亏的表现。

朱丹溪说，这“此暑病也。”那么“脉皆虚微”，一摸脉，脉特别弱，没劲了，这说明这个人正气不足了，“细弱而数”，这个跳的数什么意思呢？细微当然是脉非常弱了，跳的数是什么意思呢？跳的数是津液不足的表现。像这个病例，朱丹溪这个病例记载的很详细，他写的是“其人好赌，至劳而虚”，什么意思呢？朱丹溪把这个人得这个病的原因给写出来了，这位50多岁了，大热天，六月份得的病，为什么这样呢？其人好赌，特别好赌，好赌的人有个特点，什么特点呢？就是赌红了眼以后是不休息的，连着干的，在小屋里面特别闷，汗如雨下，接着赌，所以至劳而虚，消耗特别厉害，消耗正气，我们说叫虚损。消耗正气，最后身体虚弱不堪了，然后才得的这个病。

那么这个病，我们就可以分析了，他首先这个人年龄大；第二，这个人特别好赌、消耗，连夜那么赌，最后非常疲劳，然后得的这个病。这种情况下，发大汗，汗又多，气随汗脱。现在因为气虚，所以导致他怕冷颤栗，有外邪来了以后，他首先表现在体表营卫之气不足了，所以不能禁持，浑身发抖，不能禁持，这个外邪是肯定有的。

那么这个时候什么是主要矛盾的？刚才朱丹溪判断，主要矛盾是这个人正气太不足了。所以朱丹溪这个时候用人参做汤，那么人参汤调什么呢？“调人参四苓散，八帖而安”，就是吃了八副以后，这个病就好了。这个里面我们跟大家讲讲，人参四苓散，这个四苓散是什么方子呢？是这样的，中医有一个方子是五苓散，这是张仲景的方子，五苓散这是非常著名的。那么五苓散干吗的呢？五苓散主要是祛湿的，化水湿的。阳气不足，阴寒内盛的时候，水蓄膀胱，导致小便不利，周身气血，尤其水液疏布出问题的时候，用五苓散，可以把膀胱蓄水的情况给解掉，让水液代谢正常，所以这是五苓散。那么五苓散里面主要药物是什么呢？五苓散首先是白术，然后是猪苓、茯苓、泽泻，这都是泄水湿的，加上桂枝，桂枝是温阳化气的。所以这是五苓散。

那么四苓散是什么呢？四苓散就是把温阳的桂枝去掉了，因为这个桂枝太热了，有的时候，特别热的时候不适合，所以用白术来补脾，配合猪苓、茯苓、泽泻泄水湿，这是四苓散。那么四苓散配人参，人参是扶正气的。然后白术健脾，剩下几味泄水湿的。这里面就有意思了，为什么朱丹溪治暑热特别厉害的一个人，要用祛湿的药呢？这个人不是津液烦渴吗？怎么用人参熬这个汤，人参熬汤以后，还要冲服人参四苓散粉末，来冲服这个药的粉末，这是为什么呢？

各位是这样的，治暑的时候你一定要清楚，这个暑一定跟湿邪在一起，为什么呢？暑天很湿热。还有一个问题，真的患了暑病的时候，天气特别热，人又特别热的时候，人们特别想喝水，会喝很多很多水液，这个水液在体内，能被运化掉不？能被身体利用不？利用不了，因为他喝的水，因为这个时候身体功能低下了，水的代谢功能出现障碍了。那么你喝了太多的水，留在体内反而成邪气了，就是它堵在那了，它没法转化为身体用的津液，所以他转化不了。

结果这个时候矛盾是什么？是你一方面津液不足，体内的津液，可以用的体液不足，另一方面，水湿特别多。正气又不足，无力把他们转化，所以这个时候一定要考虑到湿气特别重。应该说，在受暑热初期的时候，你津液不足的时候，你可以用三豆乌梅白糖汤，乌梅白糖酸甘化阴，赶快转化，让津液足一些。但是这个时候用它有点不好使了，为什么呢？你体内水液已经很多了，主要矛盾是正气不足，加上水湿为患了，这个时候扶正气去水湿，让身体再慢慢恢复，这是重要的。所以往往要用上补正气的和祛水湿的。

所以后世有人把中暑，给分成阴暑阳暑，这暑本来就是热的，按理说不分阴暑阳暑，但是大家根据暑带来的后期辨证，大家错误处理后的辨证，分成阴暑阳暑。阳暑就是特别热，身体燥热，阳气很热的时候，津液损失的时候，你应该补气滋阴等等，这是治疗阳暑的方法。那么阴暑是什么呢？过去李东垣就说阴暑，阴暑是夏天酷暑特别热的时候，你跑地洞里面乘凉去了，有的去地下室乘凉，阴风阵阵，导致上吐下泻，或者是无力，风湿犯了等等。有的跑到大的屋子里面，那个屋子里通风好，高堂大厅里面，风一吹很凉快，被凉气伤到了。

还有过度喝冷饮，喝冰饮料，古代也是有冰的。像宋朝皇帝吃冰也拉肚子，被凉邪阴邪伤到了，李东垣管它叫阴暑，后世有人说阴暑的事儿。实际上我认为，古人所讲的不全是对的。这个暑本身是不分阴阳的，暑就是热的，它就是属阳邪的，是因为大家处理不当，导致的后果，出现好像是有阴阳二症，你把它归到因暑而引起的病症里面去。大家一定要区分，这是因为这个病，处理不当而引起的变化，而不是暑邪分阴暑阳暑。大家明白这个意思没有？

如果是阴暑的话，大家就用温阳的药物。比如说五苓里面，桂枝可以加上点。比如说藿香正气，它里面这个药物去湿的，是温阳的，阳性发散的药物，是辛温的热性药物，所以它适合阴暑，在暑天的时候，暑湿为患，又加上寒湿寒邪，像现在，在暑天特别热的时候，又加上空调，导致寒湿特别重。这都是在暑天天热的时候，人们为了躲避它，采用了错误的方式，比如说到地洞里面，到高堂，喝冷饮吹空调，引起的症候，我们管它叫寒湿为患，我们叫阴暑。

那么一般情况下，如果没有这些，就是天特别热，导致津液大伤，这是纯粹的暑，这是阳暑，所以这个时候用滋阴，生阴液的方法都是可以的。

那么像朱丹溪用四苓散，加上人参，叫人参四苓散，用祛水湿补气的方法，治疗暑症，这是怎么回事？大家说暑湿为患，怎么用这个呢？这是大家把湿气给加进去了，因为人们为了躲避暑的难受劲，使劲的喝水，结果导致体内水湿为患，所以要把水湿去掉，再补气，让身体逐渐恢复。大家看到没有，八帖以后，身体就特别好了。

这也是一种处理暑湿的方式，也是处理因为人们处理不当，导致后面的后果，出现了不良后果之后，我们怎么去处理的。所以这么理了一下，大家就能理清楚了，受了暑以后，会有多少种反应。

那么今天这个医案，就是处理受暑之后，因为使劲喝水，导致出现这种问题。像这样的情况，其实现在也是比较多的。大家知道我们现在冷饮特别多，那么暑热天的时候，因为喝冷饮，使劲的喝，结果导致脾胃出问题的上吐下泻，哗哗的爆泄，脾胃疼痛等等，出现的问题也特别多。所以暑热的天，喝东西是要慎重的，你不能喝冰的东西，喝水喝什么，我们说喝点酸梅汤，都是可以的，我们是保存津液的。但是别过度的因为天热，所以我过度吃冷东西，使劲吃西瓜，吃一个西瓜，当时舒服，然后身体肯定受害。这就是我们身体对外界的反应，有时候会过度的，我们为了求舒服，往往会让自己身体受伤的。所以这是今天的医案给我们的启发。

像四苓散、五苓散也是治暑经常用的方子，原因就在这里。为什么大家说天这么热的时候，为什么还会用到祛水湿的方子呢？就是暑邪往往兼湿邪的。

今天各位朋友们，我们就讲到这，从这个医案我们看出朱丹溪看病，一下子能洞悉这个病的根源是什么。像这样的人，朱丹溪马上就能看出来，正气不足，天天赌，赌到身体虚到那个程度了。然后外面天气一热，你受不了了，你又喝了很多冰水，导致水湿过重，所以引起这些问题。人家一看正气不足是根本，所以用人参熬汤，再冲人参四苓散。大家看见没有，扶正是朱丹溪一贯的思想，他看到什么？看到的是这个人，这个人到底出什么问题了，所以我们要学习朱丹溪的医案，一定要学习这一点，学习到朱丹溪