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甘草二两（炙）　6g

干姜三两，强人可四两9g

附子大者一枚12g

（生用，去皮，破八片。附子有毒，先久煎一小时至口尝不麻舌）　

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

上三味，以水毫升，煮取毫升，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药6克。呕者，加生姜6克。咽痛者，去芍药加桔梗3克。利止脉不出者，去桔梗加人参6克。病皆与方相应者，乃服之。

一枚生附草姜三，

招纳亡阳此指南，

外热里寒面赤厥，

脉微通脉法中探。

面赤加葱茎用九，腹痛去葱真好手；

葱去换芍二两加，呕者生姜二两偶；

咽痛去芍桔须加，桔梗一两循经走；

脉若不出二两参，桔梗丢开莫掣肘。

.少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

身反不恶寒：对少阴病而言，因少阴本有无热恶寒，今无恶寒故云反。

本条是说阴盛格阳，真寒假热，较四逆汤证更重的证候。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，表明里虚寒盛，是真寒，是本质；身反不恶寒，面色赤，或咽痛，是虚阳被里寒格拒于外的外热，是假热，是现象。其他或然症，如腹痛、干呕是寒盛于内，气机凝涩所致；利止而脉不出者，是阴津内竭而非阳回的征象，如利止而脉显出才表明阳回。如此阳虚于里，寒盛于中之大证，非通脉四逆之大剂，难以奏功。

主症：汗出，四肢厥冷，下利清谷，面色赤而身反不恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑或黑滑。

副症：或厥逆无脉，或干呕、腹痛，或咽痛，或呕利止而脉不出，或四肢拘急不解。

本汤证乃阴竭阳脱，真寒假热之险证。

本汤证与四逆汤证之区别，在于前者纯属阴证似阳，故身反不恶寒而面色赤，且脉微欲绝，或呕利止而脉不出；后者证情较轻，故恶寒或身有微热、热不去，脉沉迟细微。

阴寒内盛，虚阳外越。

本证吐、利、厥、微的病理与四逆汤证相同，唯阴盛较剧，阳越突出。严重弱势的阳的虚性发散性引起面色赤而身反不恶寒，此种一线残存之阳气顷刻之间即将因其发散而脱竭，为将暗复明之征兆。可见本证是整体反应性严重减弱性失调的险证。

本方与四逆汤药味相同，唯姜、附用量较大，旨在大力增强阳的升温性、动性，以速化内伏之阴寒，急回外越之阳气，破阴回阳，通达内外，是取四逆汤之方，变其法而用之的范例。

本文出自郭子光冯显逊编著的《伤寒论汤证新编》

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