重要小贴士

为进一步升高论文写稿的原料和水准，更为深度的增进名医阅历传承和宣扬，中药大种类同盟于年10月15-16日举行中医药科研论文与SCI写稿网络培训会议，这回培训环绕名医学术思维、阅历归纳、结业论文计划与期刊论文发布等关系体例，从名医传承者和钻研生有用的角度对撰写关系论文与请求关系项目标阅历举行宽广交换。报名直接点击文章最下方赏玩原文。

⊙编纂：一墨

导读

中医传太平台软件得到了北京、上海、贵州、山东、天津等院士、国医巨匠、名老中医劳动室的宽广应用，得到高度认同，被觉得是名老中医学术思维和临床阅历传承的重要器材。世界余家单元应用本软件举行医案整顿、单方组方规律解析等，已发布学术论文0余篇，应用该软件举行名老中医阅历归纳的结业钻研生超越名，成为名医阅历传承、中医药文件解析、中药产物研发的有力器材。

本文搜罗《赵绍琴临证验案精选》、《跟名师学临床系列丛书-赵绍琴》、《赵绍琴临证法》、《赵绍琴临床阅历辑要》中所记录的诊疗温病的医案和处方,挑选后建设单方数据库,运用中医传承计划平台V3.0中的频率解析?联系准则?Kmeans算法聚类解析模块平解析办法举行数据开采,对单方中中枢药物的性味归经?中枢用药及类方等举行归纳解析。钻研讲明，赵绍琴老师寻常将温热病按卫气营血传变举行辨证，而湿热病多从三焦传变举行解析。本文为名医阅历的深入开采和学术思维传承钻研供给演示，也为急性突发呼吸道濡得病的中医药诊疗供给参考。

基于数据开采的赵绍琴诊疗温病用药规律钻研钱家骅，陆城华，孟凯，杨伟杰

赵绍琴为国度级名老中医，已故北京中医药大学老师。赵老师诞生于中医世家，为三代太医以后，自幼熟读中医典范，尽得祖传。病院太医韩一斋、瞿文楼，和号称北京四台甫医之一的汪逢春。赵老师得祖传师授，在学术上独树一帜，造成了诸多私有的学术思维。赵师为今世知名温病学家，长于诊疗温热病。为了更好地传承当代名老中医的学术思维和临床阅历，为临床诊疗急性外感热病供给理论根据，本文对《赵绍琴临证验案精选》《跟名师学临床系列丛书－赵绍琴》《赵绍琴临床法》《赵绍琴临床阅历辑要》中所记录的诊疗温病的医案和处方举行数据开采，以归纳赵绍琴老师诊疗温病的用药规律。

01质料与办法1.1处方根源与挑选本钻研以《赵绍琴临证验案精选》《跟名师学临床系列丛书－赵绍琴》《赵绍琴临证法》《赵绍琴临床阅历辑要》中所记录的诊疗温病的医案和处方为数据根源举行挑选，共检索遍地方首。而后剔除中医诊断不精确的医案对应的处方，最后挑选出首处方录入系统。1.2数据的范例化适合归入准则的单方共首，共触及味中药。参照版《中华国民共和国药典》对中药举行范例化责罚。如“元参”统一为“玄参”；“山栀子”“炒山栀”统一为“栀子”；“忍冬花”“银花”统一为“金银花”；“丹皮”统一为“牡丹皮”；“竹叶”统一为“淡竹叶”；“鲜茅根”统一为“白茅根”；“鲜芦根”统一为“芦根”。1.3解析软件本钻研采纳“中医传承计划平台（V3.0）”软件举行数据解析，该软件由华夏中医科学院中药钻研所供给。1.4处方的录入与查对将挑选后的处方中的中药顺次录入“中医传承计划平台（V3.0）”软件中。实现数据录入后，由双人对输入的数据举行考核，以保证输入数据的明确性。经过“中医传承计划平台（V3.0）”软件中“数据解析”中的“单方解析”功用，对所选数据举行用药规律开采。1.5数据解析经过“中医传承计划平台（V3.0）”中“统计解析”模块，对中药的四气、五味及归经举行数据统计。分温热病和湿热病两个种别统计用药频率；应用“联系准则”、“聚类解析”模块对组方规律举行解析，开采中枢药物及类方。02效果

2.1用药频率

经过统计首处方中的药物频率，觉察共触及味中药，个中运用频率在30次以上的有24味中药，重要包罗清热药、补虚药、化痰止咳平喘药、解表药等数类中药，运用频率在前8位的中药别离是杏仁、前胡、芦根、连翘、黄芩、栀子、淡豆豉、白茅根。见表1。进一步统计温热病首和湿热病82首处方中的药物频率，顺次列出温热病和湿热病处方中频率最高的前10味药物。见表2、表3。

2.2药物归经对触及的味中药举行归经统计，以降序的方法对归经涌现的频率举行分列，效果觉察赵师诊疗温病的中药重要归肺经，其次是胃经、脾经和心经。见图1。2.3药物性味对触及的味中药举行性味统计，以扇形图的样式对药物性味频率举行展现，效果显示赵师诊疗温病的中药药味重要为苦味，其次为甘味、辛味，见图2。药性重要为寒性药，其次为温性药、平性药，见图3。2.4基于联系准则的组方规律解析对通盘首单方举行“单方解析”，个中扶助度个数设为17、相信度设为0.9，按药物组合涌现的频率将其由高到低排序，前3位别离是“杏仁、前胡”，“芦根、前胡”，“芦根、白茅根”，见表4。对所得出的药物组合举行联系准则解析，提掏出13条联系准则，并绘制联系药物网络图，见图4。联合赵绍琴老师诊疗温病的思绪，在图4中圈出了最大概联系运用的药物，共得到7个地区。A区因而“辛凉重剂”———白虎汤为主的清气分之大热的药物，B区因而增液汤为主的滋阴润燥的药物，C区因而起落散为主的升清降浊，疏风清热的药物。D区因而银翘散为主的“辛凉平剂”。E区因而栀子豉汤为主的清透郁热的药物。F区因而“焦三仙”为主的消食化滞和胃的药物。G区因而藿朴夏苓汤为主的化湿药物。咱们进一步别离对赵绍琴老师诊疗温热病和湿热病的处方举行组方规律解析。个中温热病处方扶助度设为15，相信度设为0.9，提掏出9条联系准则，绘制出联系的21味药物网络图，见图5；湿热病处方扶助度设为8，相信度设为0.9，提掏出23条联系准则，绘制出联系的17味药物网络图，见图6。2.5基于K－means聚类的组方规律解析本文共收录赵绍琴老师诊疗温病处方首，别离对个中的首温热病处方及82首湿热病处方举行聚类解析。首先将个中诊疗温热病的首处方举行聚类解析，将聚类个数计划为“6”，生成赵绍琴老师诊疗温热病的6个类方，见表5，其对应的单方聚类解析图（Kmeans算法＋回归模仿）见图7。其次将个中诊疗湿热病的82首处方举行聚类解析，将聚类个数计划为“4”，生成赵绍琴老师诊疗湿热病的4个类方，见表6，其对应的单方聚类解析图（Kmeans算法＋回归模仿）见图8。03商议温病是外感温热或湿热邪气而致病，其包罗多种证候，是急性热病的总称，又包罗多种急性濡得病、多种熏染性疾病。温热或湿热邪气从人体口鼻吸取而入，侵囚犯体，病发流程中涌现以发烧为重要特点，兼有口干、渴饮、舌红、脉数、咽干或咽喉红肿痛楚，以至化脓等。赵绍琴老师觉得，温病的称号虽多，病发类别虽有不同，然从其致病要素及临床特点来看，其病变的性质不过乎温热病和湿热病两大类。因感想温热邪气而病发，具备起病急、传遍快、变动多、热势重、舌红、口干，易化燥伤阴等特点的称为温热病；因感想湿热邪气而致病，具备身热不扬，脾胃功用碰壁，病势绸缪难愈等特点的称为湿热病。赵绍琴老师根据上述特点将风温、春温、暑温（暑热病）、秋燥、冬温、温毒、温疫（暑燥疫）、温疟等归属于温热病的规模；将湿温、暑温（暑湿病）、盛暑、温疫（湿热疫）等归属于湿热病的规模。故本文将温病分为温热病和湿热病两大类举行钻研，共搜罗赵绍琴诊疗温热病处方首，湿热病处方82首。温病的辨证办法，包罗了卫气营血辨证和三焦辨证两大类。赵绍琴老师寻常将温热病按卫、气、营、血传变举行辨证；湿热病多从三焦传变举行解析。温邪在卫分，则涌现发烧、微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴等呈现；在气分，多涌现壮热不退，汗多，面赤烦渴，喜冷饮等病症；在营分多有神昏谵语的临床特点；血分证多涌现出血证及动风之证。这一病发传变流程在图1提醒的药物归经境况中得到反响，《温病条辨》云：“凡病温者，始于上焦在手太阴”，故药物归经大多归入肺经。大批药物归入胃经、脾经，以应对湿热之邪入中焦，引发的脾胃功用受损。此外有一部份药物归入心经，以应对邪入营分、内陷心包等引发的神昏谵语。本钻研解析了赵绍琴老师诊疗温热病和湿热病的详细组方用药规律，以下：（1）温热病。图5重要包罗了图4的A、B、C、D、E区，即赵绍琴老师在诊疗温热病时，罕用白虎汤、增液汤、起落散、银翘散、栀子豉汤等单方。这一效果较好地考证了赵绍琴老师诊疗温热病的学术思维与阅历。①注意调畅气机，宣透郁热。赵绍琴老师觉得温病初起，邪在肺卫，病轻邪浅，宜辛凉清解，宣郁清热，开达肺卫郁闭，郁开热清，肺复原其宣降功用，津液得以布散，果然微汗出而愈，此即“在卫汗之”之意。赵绍琴老师强调“辛凉清解”绝不是发汗解表，《温病条辨》中列辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂，既无辛凉解表之文，亦无解表之意。赵绍琴老师诊疗温病卫分证，强调“火郁当发”的诊疗准绳，至极注意宣郁达邪。且忌用寒凉滋腻之品，因寒凉药物负气机封闭，郁不开则热不能清，反而使邪气内逼深入。正如表1所示，赵绍琴老师多拔取辛凉轻清透泄之品，如芦根、前胡、杏仁、连翘、淡豆豉、蝉蜕等药物轻清举上，即叶天士所谓“上者上之也”。根据图5提醒，赵绍琴老师在诊疗温热病卫分证时，喜用栀子豉汤、起落散与银翘散来疏卫、宣阳、开郁。赵师觉得栀子豉汤中的淡豆豉可入卫气而宣其郁，栀子能清三焦之火而有宣发之功，其郁热多以宣疏而解。起落散可宣浑身之气机，使邪热从大便而去。银翘散在金银花、连翘、淡竹叶、芦根等大队寒凉之品中，参预了荆芥、淡豆豉、薄荷，诸药配伍，起到开郁、宣肺、清热透邪的影响。②透热转气。赵绍琴老师觉得，叶天士的“透热转气”之法乃温病第一要法，实用于卫气营血的各个阶段，其奥义就在于给邪气以前途。根据图5的提醒，赵老师罕用疏调气机见长的起落散，合金银花、连翘、淡竹叶透邪于外，使内陷之温邪外泄有路。③顾护阴液。赵绍琴老师觉得诊疗温病当以存阴为第一要义，忌用发汗之法以重伤阴液，因温热邪气易伤阴液，根据表2和图5的提醒赵师罕用生地、玄参、麦冬等药物来起到甘寒育阴的影响。从表2亦可看出，赵师诊疗温热病未运用麻黄、桂枝等辛温发汗之品，免得伤阴液。④饮食调摄。赵绍琴老师在诊疗温病时还至极注意饮食的调摄，罕用消食化滞药如焦三仙：焦神曲、焦麦芽、焦山查，正如图4的F区及表4所示。因感想温热或湿热之邪后，发烧是罕见的临床呈现，此时若患者失慎饮食、节口味，肥甘助湿，辛辣增热，以致发烧延续难退。故赵师喜用消导积滞的药物，食滞一去，则温热或湿热之邪无所依靠，可收一举两得之效。（2）湿热病。图6重要包罗了图4的G区，即赵绍琴老师在诊疗湿热病时，罕用藿朴夏苓汤、三仁汤及藿香、佩兰、白豆蔻、大豆卷、通草等化湿和渗湿的药物。赵师觉得，湿热病的诊疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早投寒凉之品，不然误治，湿未去而热反恋。从表3亦可得悉，赵师诊疗湿热病以化湿药为主，较少用寒凉之品。赵师倡导治湿必先化气，“气化湿亦化”。湿在上焦，则宣肺气，治宜轻扬宣郁化湿，联合图6可知赵师喜用大豆卷、栀子、前胡、杏仁或以三仁汤、藿朴夏苓汤等加减采用。正如徐灵胎所谓：“治湿不必炎热之品，皆以芬芳淡渗之药，疏肺气而利膀胱，此为良法。”湿在中焦，则运脾性，联合表3和图6，赵师罕用半夏、陈皮、厚朴、杏仁、黄连等药物苦燥泄热。湿不才焦则化膀胱之气，赵师罕用通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜皮、滑石、寒水石、栀子等药物清利膀胱，利水道。湿开则热随湿去。湿祛再议清热，非热重湿轻者莫轻用苦寒。本钻研所运用的K－means聚类法属于数据开采的办法之一。数据开采是指从大批数据中展示出隐含而未知的，具备某种潜在音信的流程。在温热病处方方面，联合表5和图7能够看出，中枢组合4和中枢组合5相对挨近回归弧线，示意与中枢药物较亲近。中枢组合4是由僵蚕、连翘、姜黄、生石膏、芦根、蝉衣等药物构成，个中“僵蚕、姜黄、蝉衣”取起落散之义，能够看出赵绍琴老师诊疗温热病强调调畅气机，在此底子上加之了辛凉轻清透泄之品：连翘、芦根，给温热之邪以前途。赵绍琴老师觉得，如邪在气分，虽一派里热蒸腾之象，但其热有外达之机，展气机宜轻清，不成寒凉滋腻。吴鞠通云：“白虎本为达热出表。”故赵老师在运用石膏清气分热通常配伍上述疏卫展气之品，进而起抵达热出表之功。中枢组合5是由栀子、淡豆豉、前胡、芦根、白茅根、玉竹等药物构成。个中“栀子、淡豆豉”取栀子豉汤之义，表现了赵绍琴老师在诊疗温热病时注意郁热的宣透。“芦根、白茅根”亦是表4中提到的赵师的高频运用药对，合做前胡能够更好地疏卫气、清郁热。玉竹甘平柔润，能够养肺胃之阴，表现了赵师诊疗温热病通常顾护阴液的思维。在湿热病处方方面，联合表6和图8能够看出，中枢组合1和中枢组合2相对挨近回归弧线，示意与中枢药物较亲近。2个组合由佩兰、藿香、厚朴、大豆卷、茯苓皮、制半夏、杏仁等药物构成。个中“藿香、厚朴、制半夏、杏仁、茯苓皮”取藿朴夏苓汤之义，能够宣通气机，化湿利水。佩兰与大豆卷是表3中提到的赵师诊疗湿热病高频运用的药物，合做运用能够起到化湿、清湿热的影响。综上所述，本钻研基于中医传承计划平台开采了赵绍琴老师诊疗温病的用药规律，比拟保守的医案整顿所得出的论断更为通盘和直觉，为赵绍琴老师诊疗温病阅历的深入开采和学术思维的传承供给了根据。

参考文件：略。

文章根源：《亚太保守医药》年6月

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