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导读：膀胱炎急性发作常见有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状，本病好发于女性，严重影响生活质量。西医治疗以抗生素为主，中医治疗本病具有一定优势，若方证辨别准确，可达到迅速改善症状的目的。本期分享胡希恕先生治疗慢性膀胱炎急性发作验案一则，供诸位同道参考。（编辑/木易火耳）

胡希恕经方医学

胡希恕先生医案韩某，女性，31岁，年1月25日初诊。尿急、尿痛4个多月，13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。年11月又急性发作，尿频尿急，日达50余次，夜达30余次，尿时痛如刀割，有血丝血块，尿道灼热，腰痛腹胀，经服中西药不效，曾用益肾降火及补中益气等法也不效，近症：仍尿频，日10余次，尿痛热如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，时头晕，心悸，少腹里急，口干渴甚，脉细数，苔白舌红。辨六经为阳明病，辨方证为猪苓汤加苡仁大黄汤证：猪苓10克，茯苓皮10克，泽泻10克，生苡仁45克，滑石15克，阿胶珠10克，大黄3克。结果：上药服三剂，尿色变清，尿道痛已，腰痛亦减未尽除，尿频减，脉仍细数，仍服上方，同时间服肾着汤。2月17日复诊：已无不适，吃东西也增加一倍。（冯世纶.胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与实践第三版.中国中医药出版社，）笔者按：患者患者青年女性，十余年来，膀胱炎反复发作。小便频、热、疼痛、腰痛、少腹里急、口干渴甚、舌红苔白、脉细数，湿热蓄积于下，六经辨证为阳明病夹湿，辨方证选猪苓汤，据证加大剂生薏米与少量大黄加强通利渗泄，化湿清热。患者“时头晕、心悸”或为水气为患，或为血亏虚热所致，但结合诸症，整体仍属阳明病夹湿猪苓汤方证。猪苓汤证，临床以小便不利或淋痛尿血而渴欲饮水为主要辨证要点。利饮解热，治里阳实热证，不治阴虚寒证，与真武汤有别。其与五苓散相比，去平气冲的桂枝和温性的化饮药苍术，加寒性利尿药滑石，并加止血养血的阿胶。临证中虽具止血润燥之效，但整个方证仍以治里热实证为主。服三剂后，热势大减，间服肾着汤，亦助祛湿化饮之功。猪苓汤猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、滑石(碎)、阿胶各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治里热小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

《伤寒论》第条：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之；若渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之；若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

解读：本条主讲阳明病误治又重在讲误下，(见白虎加人参汤方证)。猪苓汤方证亦是误下后，移热下焦，因致蓄水不化之变，而见脉浮发热、渴欲饮水、小便不利等症。

《伤寒论》第条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

解读：阳明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，为白虎加人参汤证，则万不可与猪苓汤，因为猪苓汤利小便更使胃中燥，而渴当更甚。

《伤寒论》第条：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

解读：少阴病，往往传里为呕吐下利的太阴病，不过本方为寒性利尿药治里阳热证，不治阴寒证，此所以冒之以少阴病者，不外证候有似少阴、太阴的并病，示人以鉴别之意。小便不利，水谷不别，故下利。湿热上犯故咳而呕渴。心烦不得眠，也是湿热上犯所致，猪苓汤利尿解热，故主之。本方证当属阳明病证。小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水者。本方利饮解热，故用于泌尿系炎症多效。本方加大量薏苡仁治前列腺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋疾、泌尿系感染等均有验。痛甚者可加甘草，灼热甚者可更加少量大黄。

读者须知

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本文摘自《胡希恕医学全集：经方传真—胡希恕经方理论与实践》，作者/冯世纶，年，中国中医药出版社。版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。

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