口渴是缺水吗？本文罗大伦博士临床示教，平昔口渴兴许是体内的水湿过重了，水蓄膀胱气化不利致使的，由此及彼，本文以五苓散敲开经方之门，见证中医的魅力。

每个进修中医的人，城市有开错单方的功夫，我本身也有过，如许的阅历让人难以遗忘。

在我还在念书进修中医的功夫，那是不少年前了，有一次在一其中医门诊，碰到一个村庄妇女，得了一个奇特的病，即是口渴，想喝水，据她夫君说，她天天要拿着暖瓶，陆续地喝，要喝不少的水，然而依然口渴，病院反省，况且吃了不少药，都没灵验果。

那时我和众人一同给她诊了脉，尔后看舌头，是厚厚的一层白苔，特别厚，然而那时我对舌诊还绝不通晓（如今认识这是何如回事儿了，那时了解不深），心中感触奇特后，仍是从病症开端剖析了，就很自大地对众人剖析：自然，口渴即是津液大亏了，确定是阴虚，要滋阴！

事实，和众人探讨，就以我为主开了三副滋阴的单方。尔后，这位妇女抓了药，就走了。几破晓归来，说基本没有甚么成果，仍是如许口渴，天天喝几暖瓶的水。

那时咱们感到或许是药力不够，因而，又开了三副滋阴的单方。事实，仍是没灵验果。我傻眼了，感到此病没有那末简捷，没法可想，后来外传她要去北京拜望儿童，就告知她，到北京找名医吧。

这件事，在我的大脑中连续放了这么多年，这是连续特别内疚的地点，本身还没有甚么把握，就开出了单方，这是本身知识不深，并因而而耽搁人，有的功夫，想起来，感到如果要再次碰到这位村庄妇女，我确定要向人家弯腰致歉。

后来，本身念书多了，认识如许的景况，并不是阴虚，而是体内的水湿过重了，水湿储存在膀胱，致使气化不利，这会致使全面疏布水液的系统出了题目，以是体魄仍是处于缺水的形态，此时是部分水不少，然而其它的部份缺水，以是会口渴，然而喝的水会很快尿出。

这个功夫，要用张仲景的利水的单方来疗养，譬喻有名的五苓散。

如许的患者，后来我碰到了几例，让我感到劝慰的是，我后来都确实的处置了这个题目。譬喻，有位中年妇女，口渴，陆续喝水，小便多，本身描绘犹如直肠子，喝了就尿，天天要两暖瓶的水，然而仍是口渴。做过反省，曾经质疑脑部有肿瘤，后来通过反省声明没有。

我看到这位妇女的功夫，就感到光阴倒流，感到这是很早曩昔，本身在黉舍时碰到的谁人病例又呈现了，我内心想，此次，我不能再犯过错了。

哪位高人讲的来着，人不能在同样的地点摔倒。

因而我细心调查，这位妇女的舌苔，即是厚腻的一层，满布于全面舌体，况且舌苔上头还都是唾液。这类舌象，即是体内水湿重的展现。

因而，我开了五苓散加味，三副药今后，这位妇女开端喝水量节减，后来又加服了几副，就基本复原了寻常。统统的人都大吃一惊，平昔以为这个病何如也该是个很危险的病吧，平昔这么快就复原了。这，即是经方的魅力。

再后来，尚有几个病例，例倘有位妻子婆，她的儿子妇向我求诊，也是如许的毛病，天天陆续地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比他人多好几件，舌象也是白苔满布，因而我也是用了五苓散加味，后来也是没有几多副药患者就基本全愈，我把这个医案写进了《这才是中医》这本书内里的末了一部份。

尚有一些奇特的患者，譬喻，每年的一个静止的期间，确定会发热，低烧，如许的我也碰到过几例，一再低烧，有通过几年都是如许的，末了我剖析也是水蓄膀胱，气化不利，也用的是五苓散，事实也火速全愈了。

以是，书不能未几看，张仲景前代们竭尽心思思虑出来的体魄疗养玄妙，咱们不能未几专研，不然会对本身的体魄不认识的。

那末，这个五苓散内里究竟蕴藏着甚么真理呢？

平昔，五苓散的构成是：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，众人能够看到，咱们曩昔讲过的苓桂术甘汤内里，除了炙甘草，其余的三味药都在内里，茯苓祛湿，白术补脾，桂枝温阳化气。同时，张仲景还添加了猪苓、泽泻两味药。

这边面，象征深长，说道不少。

猪苓和泽泻都是泻膀胱经和肾经的水湿的，那末，这就象征着，当咱们愈加肯定，水湿的题目首要纠合呈如今膀胱时，咱们能够用五苓散，它的用药部位愈加纠合一些，咱们管这叫中医的靶向诊疗。

在《伤寒论》内里，这个单方诊疗的病症囊括：小便不利、消渴、微热、渴欲饮水水入则吐等。

众人通常对这个单方的声明是，五苓散诊疗太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。忖度众人看这个会很晕，都是术语，我底下就用丹青的大势，来给众人做个比方。

譬喻，有条大河，这是咱们的母亲河，咱们在河的中央，修了一个水库，水库负责分出不少水利工程，这些水利工程把一部份水送到泛博的农田，一部份水排放到下游，这是一个水利系统，比做咱们的人体，就可以够把这个水库当做是膀胱。

在中医内里，膀胱的观点和西医的不同样，中医内里的膀胱，是一个水液汇集的地点，在肾气的蒸动下，把水液兴许输布到满身，兴许分泌出体外，然而都是在肾气的蒸动下终了的。西医的膀胱基本即是一个储蓄尿液的地点。

如今，咱们体内的阳气不够了，事实气化的机能减轻了，不能把水输布满身，兴许排出体外了，事实水液汇集在了膀胱。这比如一个水库，被冻住了，没法把水送到农田了。

此时会呈现甚么景况？农田内里没有水啊，因而就向河的上游打电话，告知多放些水过来吧，因而，上头就开端添加了水量，期盼浇灌田园。

然而，这些水，到了水库，发掘这边都是冰了，没有分水的机能了，因而越河流而去，直奔下游，火速地流到了海里，田园仍是没有获得浇灌，因而仍是紧急，愈加缺水，因而上游就请求加水量，事实流到海里的更多。

这在人体也是这样，水蓄膀胱，寒凝于此，没法气化，体魄没有获得浇灌，因而就紧急，因而咱们就陆续地喝水，不过，喝进入今后，膀胱不起效用，水直接被排出，体魄仍是缺水，无法，依然紧急。看到了吧，这即是为甚么这类患者陆续地喝水，却依然口渴的理由。

同时，还会呈现的题目是，由于水库被冻住了，因而不少水并没有完整直接排出体外，有的还流窜到体魄的各个场所，成为不寻常的水，这会引发不少题目。

此时，流出去的水少了，因而小便的量就有了题目，这叫小便不利，老是有，然而屡屡尿量未几，这和前方尿崩症的尿量极大不同，尿崩症是喝几多尿几多。而尿量节减这是小便不利。没有完整尿出去，水就会在体内争窜。

咱们再设想一个丹青，人体比如是一个姑苏园林内里的奇石，内里是空的，外貌有不少孔窍，当水从上头注入的功夫，按理是能够从底下的孔窍流出的，这就比如是从人体的小便排出，如今咱们把奇石的底下冻住，让底下的孔窍堵住，那末会呈现甚么景况呢？水会从上头的各个孔窍冒出来。

在人体也是如许，有不少医案能够声明，五苓散能够诊疗不少由于水湿众多引发的孔窍的疾病。

五苓散诊疗假性远视

譬喻，曾有大夫用五苓散诊疗假性远视，即是看到患者舌苔厚腻，渴欲饮水，因而开五苓散，十五副药今后，患者眼力显然改进。

五苓散诊疗耳鸣

尚有大夫用五苓散诊疗耳鸣，也是由于水湿引发的范例的，这个患者用过不少的泻火的药，兴许补肾的药，都没灵验果，因而用五苓散，六副药今后，患者全愈。

我也用五苓散诊疗过如许的患者，患者的首要耳鸣，我看到她舌苔满布，显然是有水湿，因而思虑不管她究竟是甚么病，先去水湿，尔后再看尚有那里平衡，再疗养。因而开了五苓散加味，事实几副药今后，耳鸣消逝。这也让我再次融会了中医的真理，中医特别信任人体自己的修理能耐，中医有或许都不去分辨患者究竟患的是甚么病，不过去除患者体魄内部的题目，尔后，让患者的体魄本身来复原。

五苓散来诊疗癫痫

尚有大夫用五苓散来诊疗癫痫，这个病张仲景在《金匮要略》内里就说过，用五苓散来诊疗，昆裔的大夫也停止了尝试，发掘张仲景说的很对，部份由于水湿重致使的癫痫，用这类去水湿的办法，就可以获得很好的成果，由于脑为清阳之府，如果水湿重了，会有各样题目。自然，癫痫尚有其余证型的，须要辩证处置。

五苓散用来诊疗水湿

其它，五苓散还用来诊疗水湿严峻致使的昏倒、吐逆、发热、汗出等等疾病。中医的绳尺是：不管你患的是甚么病（病的名字是无尽无尽的，咱们追赶病名，永恒都没有穷尽），咱们不过看是甚么引发的你这个疾病，如果是水湿引发的，咱们就去除水湿，尔后，你本身的体魄就会全力复原的。

这在中医内里有个名词，叫“异病同治”，真理是：纵然病名不同，然而如果引发的病因是同样的，那末咱们就去除这个病因，而疾病也就被消灭了。

我讲了这么多，众人或许感到和本身没相瓜葛，横竖我也没有尿崩症，也不头晕耳鸣，原本，我想报告的是，咱们当代人水湿很重，由于不大行动了，由于晒太阳少了，由于有空调了，由于喝冷饮的时机多了，总之，忖度水湿确定比昔人重，横竖确定比五六十年头的人都要重，谁人功夫的人因而养分不良，气血不够为特点，如今的人因而痰湿重、肝气不舒为特点。我有的功夫，给人评脉查舌，会发掘绝大多半的人，水湿都重，舌苔满布的人不少，因而，祛湿是咱们这个期间的人的一个摄生的要务。

我并不是要让众人都成为经方家，咱们进修的，是张仲景的单方内里的摄生真理，张仲景的单方，给咱们描绘了水湿在体内时如做甚患的，咱们应当怎样把它们变为寻常的水，让咱们的体魄健壮。

以是，五苓散和苓桂术甘汤等很有启迪意义，尚有在阳虚重的功夫用的真武汤，都是张仲景的诊疗水湿的系列方，传说在《伊尹汤液》内里，有有名的火剂和水剂（水齐），这是那时有名的单方，刘渡舟老师长剖析，五苓散、苓桂术甘汤等单方即是有名的水剂，他以为，看《伤寒论》，确定要把水、火两个方面把握了，本领有所成绩。

我现到处给众人疗养体魄的功夫，由于碰到的大多半人都有水湿的题目，以是我会先把水湿给去掉，不然下一步的疗养就会遭到影响，例倘有人直接用滋养的办法，事实湿气和滋养的中药混杂在了一同，越补越乱。

然而，五苓散是中药单方，众人不要拿来就用，须要找临近的大夫，剖析本身的体质，尔后由大夫开个单方，牢记。

蔓延赏玩：五苓散新解

称号：五苓散。

单方构成：猪苓3一4钱茯苓3一5钱白术2一3钱泽泻3一4钱桂枝1.5--3钱水煎服。

源头进展：本方为汉朝张仲景所拟，见于《伤寒论》及《金匮要略》(公元年)。平昔的治证首要有两大类，一是太阳发病汗后微热、脉浮、渴欲饮水(或饮而吐出)、小便不利，二是痰饮，脐下有动悸，吐涎沫而头眩。按张氏著做又载有泽泻汤(泽泻、白术)治心下有支饮，苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)治心下有痰饮、胸胁支满、眼花。从药物构成和用处来着，五苓散可视为上述两方的合剂。后裔在应用上蔓延了适应症规模，用于诊疗瞿乱、泄泻失水。《医方集解》以为本方有益水泻热效用，可通治诸湿水肿。很多医家还以五苓散为基本，随证加减，制成新方，如四苓散、胃苓汤等，均为灵验的衍变方。

功用功效：本方性味甘淡，微温，机能以渗利水湿为主，属利水法湿剂规模。方中化湿、利湿、燥湿的药物都有，全方具备健脾渗湿、温化膀胱，通利水道的机能，还能够透解表邪，除烦消渴，故昔人亦有以为属内外双解剂。应当指出，本方虽有消渴功效，但所消之渴是指那些由于水蓄下焦，既不能上输津液，又不能从下而排出，饮多而口仍渴，小便不利。这与消渴症(糖尿病属消渴症规模)的饮多、渴多、小便多的见证不同。

方义剖析：昔人说。“诸湿胀满皆属于脾”、“祛湿必利水”等，本宗旨对水湿内停、口渴欲饮、小便不利而设，旨在化湿利水，故从脾肾二经取药。以甘淡的茯苓、猪苓淡渗利水，白术苦温燥脾湿而和胃，泽泻甘寒入肾而利尿，桂枝辛和煦膀胱而通水道(化气而行水)。从配伍上看，茯苓配猪苓、泽泻，加紧利水效用;茯苓配白术，实脾利水；桂枝配茯苓，温化水饮、通阳利水。昔人有以为桂在五苓散中的效用主如果暖肾而通利水道，意见用肉桂。原本桂枝和肉桂的蒸发油都含桂皮醛，具备蔓延血管而增进血液轮回的效用，都有助于利尿，故两者均可采用，倘有表证及吐逆等病症，宜用桂枝；如腹痛，泄泻显然者，或体质偏于虚寒者，则用肉桂。

药理效用：测验阐明，五苓散有益尿效用，能使尿量添加％除茯苓、猪苓为利尿成份外，挂枝、泽泻、白术亦为首要利尿成份。

重视事情

一、副效用:本方药性偏于渗利，故个性亏空，肾气薄弱患者如服食过量，可呈现头晕、眼花、口淡、食欲消退、胃纳差等反映。本方不宜服用太万古以3一8剂为限，体弱者可与补养脾、肾之剂合用。

二、忌讳症:肾亏脾损而小便已利者不必，温病高热伤津者亦宜慎用。

三、与其余利水剂的差别

与五皮散之别:五皮散(大腹皮，茯苓皮、陈皮、桑白皮、生姜皮)以理气行水为主，多选肺、脾二经之药，首要用于因肺气不宣、水溢皮肤的嘴脸手脚肿满;五苓散以利尿法湿为主，多选脾、肾二经之药，首要用于膀胱气化渎职、湿邪郁结而致的诸湿水肿。当病者水溢过盛，下注膀胱，或湿邪郁结，影响到肺气不宣时，可两方合用。

与猪苓汤之别:猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)之利水以泻热胜（故用滑石)，两全滋阴（故用阿胶)，故宜用于湿郁热结、伤及阴液之小便不利、口渴心烦、尿痛尿血，五苓散之利水以泻湿胜，重视通阳化气(故用桂、术)，首要用于湿郁气化不成之小便不利，水湿内停。

四、药物的代用:按五苓散的方义，可用其余中草药其它组方，譬喻三草木苓汤:金丝草、猪笼草、旱莲草、木通、土茯苓(笔者方)。又如五草汤:车前草、粟米须、白花蛇舌草、白茅根、叶下珠(广东中医学院方），都与五苓散有形似成效。

剂型用法：本方保守剂型为散剂，吞服散后多饮开水，至微有汗出为好。当代通常用汤剂，热服，重视不宜煎得过浓。

加减化裁

一、四苓散(《明医指掌》):五苓散去桂一味，裁撤温化之药。治证基本上与五苓散类似，昔人以有无口渴、恶寒做为差别运用的根据，不渴、不寒者用四苓汤，不然用五苓散。

二、茵陈五苓散（《金匮要略》）：五苓散加减茵陈，加紧了祛湿清热的效用，合用于湿热黄疸之证，合用于湿热黄疸之证，现多以加减诊疗感化性肝炎。

三、胃苓汤（《丹溪心法》）为五苓散与平胃散（陈皮、厚朴、苍术、甘草）的合方，利水祛湿剂与芬芳化湿剂合用，除加紧祛湿效用外，还重视加紧行气化气效用，合用于脾湿气滞、消化不良、脘腹胀痛泄泻、小便枯竭者。

四、春泽汤（《证治原则》）：为五苓散加党参，可视为五苓散与补气汤（旧名四正人汤）的合剂，加紧了补脾益气的效用，对脾土极弱，中气不够之水湿障碍、浮肿、泻肚者合用。

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