伤寒处方（）捷要

医院针灸科周达君

伤寒论是我国中医学的一部重要的经典著作，上承内经后启来者，被称为方书之祖。民间有一种说法，说伤寒论中的处方曾经仲圣重新修订过。伤寒论自序中自叙：“勤求古训，博采众方~~”。参考同时代的《辅行诀脏腑药式补正》，及《敦煌医书》中的内容，可知这种说法并非空穴来风。仲圣又言：“若能寻余所集，思过半矣”。为体仲圣之心，又为持简御繁示后学以捷径，特将《伤寒论》方之方名归类，以探求仲圣心迹。

方述：

以方中主药指代方名：

桂枝汤（1）、桂枝附子汤（19）、麻黄汤（20）、麻黄连轺赤小豆汤（22）、麻黄升麻汤（25）、葛根汤（28）、小柴胡汤（33）、大柴胡汤（34）、黄芩汤（55）、附子汤（66）、术附汤（68）、栀子柏皮汤（75）、旋复代赭石汤（77）、吴茱萸汤（79）、猪苓汤（80）、甘草附子汤（81）、灸甘草汤（85）、茯苓甘草汤（87）、黄连汤（88）、黄连阿胶汤（89）、干姜黄连人参汤（90）、猪肤汤（92）、桔梗汤（93）、苦酒汤（94）、白头翁汤（95）、半夏散及汤（96）、竹叶石膏汤（98）、茵陈蒿汤（99）、五苓散（）、瓜蒂散（）、牡蛎泽泻散（）、乌梅丸（）、麻子仁丸（）、共计33方。

以方药组成为方名：

桂枝甘草汤（15）、桂枝龙骨牡蛎汤（17）、麻杏石甘汤（21）、麻黄附子细辛汤（23）、麻黄附子甘草汤（24）、葛根黄连黄芩汤（30）、苓桂术甘汤（53）、苓桂甘枣汤（54）、干姜附子汤（67）、栀子豉汤（70）、厚朴姜夏草参汤（76）、赤石脂禹余粮汤（78）、甘草干姜汤（82）、芍药甘草汤（83）、甘草汤（84）、芍药甘草附子汤（86）、文蛤散（）、烧緄散（）、共计18方

3.主方之加减方:

桂枝加葛根汤(2)、桂枝加厚朴杏子汤(3)、桂枝加附子汤(4)、桂枝去芍药汤(5)、桂枝去芍加附子汤(6)、桂枝去桂加苓术汤(9)、桂枝新加汤(10)、桂桂枝加桂汤(11)、桂枝加芍药汤(12)、桂枝加大黄汤(13)、葛根半夏汤(29)、白虎加人参汤(32)、柴胡桂姜汤(36)、柴胡加芒硝汤(37)、柴胡加龙骨牡蛎汤(38)、黄芩加半夏生姜汤(56)、四逆加人参汤(58)、当归四逆加茱萸汤(60)、四逆汤加猪胆汁汤(61)、茯苓四逆汤(63)、白通加猪胆汁汤(65)、栀子厚朴汤(71)、栀子干姜汤(72)、柏子生姜豉汤(73)、栀子甘草汤(74)、枳实栀子汤(97栀子豉汤加枳实)、共计26方

4.两方合方:

桂枝麻黄各半汤(7)、桂枝二麻黄一汤(8)、桂枝越婢汤(14)、桂枝人参汤(18)桂枝甘草汤合理中汤)、柴胡桂枝汤(35)、共计5方。

5.作用及证型立方

小建中汤（39）、小承气汤（40）大承气汤（41）调胃承气汤（42）、桃核承气汤（43）、小陷胸汤（44）、大陷胸汤（45）、抵挡汤（46）、四逆汤（57）、通脉四逆汤（62）、白通汤（64）、四逆散（）、理中丸（）、大陷胸丸（）、抵当丸（）、共15方

6.药证合方

桂枝救逆汤(16本是桂枝去芍加龙骨牡蛎蜀漆,为了突出此症危重故名此方)、当归四逆汤(59)、蜜煎导方()、猪胆汁方()、

[泻心诸汤证]A大黄黄连泻心汤(48)、附子泻心汤(49)、B半夏泻心汤(50)、生姜泻心汤(51)、甘草泻心汤(52)、

共计9方。

7.神主方

汉朝中叶，阴阳家与儒法合流，而又尊儒为宗。现在还可看到汉代的五方神瓦当。张仲景业儒而入医，现其处方用药中不可避免的会出现这一方面的内容。

大青龙汤（26）小青龙汤（27）白虎汤（31知母8两、石膏1斤、甘草、粳米2合）真武汤（69附子、干姜、白术、白芍、甘草）共计4方

8．佐药为方名

十枣汤（47）计1方

9形味为方

桃花汤（91）、白散（）计2方

立方

从以上的排列可知，仲圣定方名以主药为定方名的主要思路，共有33方。方中主药药性往往与本方的辨证息息相关，以药带方，以方带证，以证明方。互相参照，启示后人。

其次是主方加减方，共26方。此类方多是由主证主方变化而来，提示仲圣极其重视变证与坏证，仲圣正是通过对变证坏证的详细分析与处理达到授人予渔的目的。另一个特点是以桂枝变方最多，一方面是病在太阳变化最多，另一方面是先详后略以此示人以规矩。少阳证位居半表半里，可出可入变证最多，方中加减最多，但是在加减方中出现却少。加减方中出现频率高的是桂枝汤加减方、四逆汤加减方及栀子豉汤加减方。结合《伤寒论》诸方中的各种变化，提示仲师首重阴阳寒热变化，其中尤其重视阳气的变化转归。

方药组成为方名的有18方，其共同特点是药味少多是1至3味，但特殊的是苓桂术甘汤（53）、苓桂甘枣汤（54）厚朴姜夏草参汤（76）分别是四味与五味。

以证型立方共15方，特点是都是套方，如四承气、三陷胸等。而且处方又加上大、小等不同的限制词以示区别。提示仲圣处方用药不但重视病情的质的转换，更加重视病情转归中量的改变。药证合方诸方中的泻心汤诸方与当归四逆汤也属于此。

二方合一方，提示方随证变。神主方显示是时代的特点。十枣汤以佐药为方名可谓独一无二。一以见此方之峻，二以见佐药之要。仲圣正是通过此方以教后人：“方有君臣佐使，药无轻重贵贱，只在得宜与否”。

三、方药再探：

附子剂：附子之用，除风湿止痹痛，入少阴以温阳救逆，补气除虚寒

(神农本草经列附子为下品：味辛温，主风寒，咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿擘，拘挛，膝痛不能行)

1．温经救急：桂枝加附子汤(4)桂枝去芍加附子汤(6)

2．祛风除湿，蠲痹止痛：桂枝附子汤（19桂枝4两、附子3枚、甘草2两、葛根4两、生姜3两、大枣12枚）方药同桂枝去芍加附子汤，所不同者一用附子一枚，一用三枚以强调祛风除湿止痛。术附汤（68）本方即桂枝附子汤中除桂枝加白术四两，强调本虚湿重故立此方名。甘草附子汤（81）风湿相博，流注骨节，故用辛甘以化阳，用桂枝通经络，用白术除湿先安未受邪之地。

3．少阴病本经之品：

3．1配麻黄以治少阴之表里症：麻黄附子细辛汤（23）麻黄附子甘草汤（24）此二方皆治少阴表证，所不同者一有发热一无发热。有发热，用麻黄二两以发越表热，加细辛之辛散。无发热者，表郁轻而里虚重，故用麻黄仅用一两，且加甘草以补虚和中。

3．2四逆证，用附子以为温阳救逆之用。诸四逆汤是也：四逆汤（57）、四逆加人参汤（58）、四逆加猪胆汁汤（61）、通脉四逆汤（62）、茯苓四逆汤（63），用附子1干姜1以温阳救逆，通脉四逆中重用干姜以强调发散。

3．3下利证，白通汤（64）白通加猪胆汁汤（65），强调葱白以辛通阳气。

3．4少阴证有水气者，真武汤（69）肢重下利，心悸，头眩身瞤动。

3．5少阴证之里虚寒者，附子汤（66）口中和是里虚，背恶寒是阳微（以背为阳）故用附子温阳，参术补虚。

4．温固阳气：干姜附子汤（67）虚烦夜不得眠是为阴虚，昼烦夜静不渴者为阳虚，经云：寒邪所阳平以辛热。芍药甘草附子汤（86）辛甘化阳。附子泻心汤(49心下痞、复恶寒、汗出者)大黄黄连泻心汤中加附子实为分治之用，故其心下痞当是心前烦闷，恶寒当是腰背寒。

甘草剂：甘能和之，伤寒诸方中大量使用甘草以为调和诸药佐使之用，然甘草本身又具有很强的药理作用，故也常在方名中出现以示重视。

(神农本草经列甘草为上品：味甘平，主五脏六府寒热邪气。坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒，久服轻身延年。)

为佐使剂以调和诸药，又能化诸药之刚烈：麻黄附子甘草汤（24）麻杏石甘汤（21）厚朴姜夏草参汤（76）

甘而能化，甘草本性和顺，随主药而化：辛甘化阳，四逆诸辈中配附子以生里阳；茯苓甘草汤（87）合桂姜以生表阳固卫气；甘草干姜汤（82）伍干姜以生中阳治吐利而厥。酸甘化阴，芍药甘草汤（83）误汗伤血脚挛急，芍四草四。调和阴阳以补其虚，芍药甘草附子汤（86）

甘能补气，而甘草又以补心气为主。如灸甘草汤（85）用灸甘草为主药以补心气，桂枝甘草汤（15）治心下悸。栀子甘草汤(74)治虚烦而少气者。又能和中而补胃气之虚，甘草泻心汤(52)

甘而能缓，缓急止痛。甘草附子汤（81）重用甘草二两。

甘以和中，配桂枝能镇逆：桂枝甘草汤（15）治心下悸，桂四甘二。苓桂术甘汤（53）治心下逆满气上冲心，桂三甘二。苓桂甘枣汤（54）脐下悸欲作奔豚，桂四甘四。

少阴气逆证：误汗烦躁（当为心烦），甘草干姜汤（82）甘草四而姜二。少阴咽痛甘草一味（甘草汤84）主之。少阴病咽中痛，甘草汤不差者桔梗汤，咽痛下利猪肤汤，少阴咽痛半夏散及汤。甘草干姜汤（82）、芍药甘草汤（83），皆可认作是甘草汤在少阴证之变方。

大黄剂：主治实结证

(神农本草经列大黄为下品：味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热，破徵瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏，生山谷)

1治脾实：太阳病而腹满大实痛者，桂枝加大黄汤(13)同煎，水七升慢水煎至四升、麻子仁丸（）

2腹内实结证：治阳明腹实证。小承气汤（40）后下，水四升取二升加大黄又取升半。大承气汤（41）后下，水一斗先煮二味，取七升，加大黄，又取五升。大柴胡汤（34）后下水一斗二升，先煮取前七味，减四升，加大黄煮取六升。调胃承气汤（42）同煎，水五升煮取三升去渣内芒硝、

3散血结桃核承气汤（43）同煎水七升煮取五升去渣内芒硝取四升。抵挡汤（46）同煎，四味为末以水五升煮取三升。抵当丸（）

4治胸中实结以降气：大陷胸汤（45）同煎，水五升煮大黄取三升。结热在里用大柴胡汤，水结胸胁用大陷胸汤。大陷胸丸（）

5降胸中逆气以除虚热。大黄黄连泻心汤(48)麻沸汤二升渍之须臾

四、方剂再议：

1．配套方：大柴胡汤（大黄后下），小柴胡汤(方后有加减法7种)。大青龙汤，小青龙汤。小建中汤（大建中汤）。四承气汤（大小承气大黄后下）。大陷胸汤，小陷胸汤。五泻心汤。

芩连合用方：黄连阿胶汤，干姜黄连人参汤。

麻黄汤：麻黄3两、桂枝2两、甘草1两、杏仁70个。

麻黄连翘赤小豆汤：麻黄连翘赤小豆，杏仁梓皮姜草枣。伤寒、郁热在里，身热发黄、此汤主之。

桂枝加葛根汤：桂枝汤中加葛根之凉润，则增桂姜之辛温。桂枝、白芍、葛根的比例是5：5：4以不离其解肌之性。

葛根汤：葛根与桂枝、白芍的比例是2：1：1。可见本方以清润疏散为主。

合而论之：桂枝汤本为解肌，麻黄汤只是散寒，葛根汤实是清宣疏风。

桂枝甘草汤（桂枝4两、甘草2两）治汗后心下悸。

桂枝救逆汤：伤寒脉浮，火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝救逆汤主之。桂枝3两、甘草2两、生姜3两、大枣12枚、牡蛎5两、龙骨4两、蜀漆3两。本方即桂枝去芍加龙牡蜀漆，方名“救逆者”以示外症凶险也。此证，亡阳不安，火邪内迫。则此惊当非登高而歌，弃衣而走之惊狂证；惊是惊悸不安，狂是躁扰不宁，故重用龙牡之温涩潜敛。

桂枝龙骨牡蛎汤：火逆下之，烧针烦躁。火逆伤阳，下之伤阴，阴阳两虚，邪热独存，而见烦躁，故外症轻，而病实则重。两虚之时，不可用重剂以补，唯当以平治之。桂枝1两、甘草2两、龙骨2两、牡蛎2两。

2.对照方：

茯苓桂枝白术甘草汤（4：3：2：2）：气上冲胸，头眩，脉沉紧，身振摇。——水逆证。

茯苓桂枝甘草大枣汤（1：4：5：15枚）：汗后，脐下悸——气逆。甘草补脾滞气以克水，茯苓泻肾水，大枣以补津液，桂枝泄肾中邪气。

小承气汤痞满燥实（脉沉而滑，脉滑而疾）。大承气汤大实大满痞燥结（脉沉而实，脉滑而数）。调胃承气汤虚结不散。

3.方药辨疑：

麻黄升麻汤：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥，下部脉不至。吐脓血，泄则不止，为难治。伤寒六七日，寒郁化热。大下后，正气内伤。寸脉沉迟，手足厥逆，是为营卫之气难得外达。下部脉沉迟为阳虚，泄利为重虚。咽喉不利，吐脓血，为肺胃郁热，遇感而发，肉腐津伤化为脓血。其证不过表里上下脾胃而矣。以表里言表为寒郁，里有郁热；以上下言，上焦有热，下焦为寒；以脾胃言，胃热脾寒。麻黄汤加升麻升散郁热，使内陷之邪透表而出。麻桂辛芍解表以和营，桂枝白芍白术取建中汤意，芍药天冬萎蕤酸甘而能化阴，姜术和中能止泄。知母、石膏、黄芩清泄肺胃之浊逆，当归引药能入血。故欲知麻黄升麻汤先须明病性，知病理。

桂枝汤：桂枝汤中尤宜用大枣以实表气。若不用枣，可见虚人药汗之后，畏风、怕冷、虚汗不止之漏证：轻当用生姜大枣白芍之辛甘轻剂，温散敛合用以治之。重则畏寒，四肢微急者用桂枝加附子汤。

五、会方

综上所述，可见仲圣处方用药条分理析，一丝不苟。以辨病为经，以辨证为纬。立方为本，用药为基。知其常，查其变。辨证处方，如身使臂；药随方变，如手使臂，混然一气，节节贯穿。故能历千年而不朽。

回想多年以前，“心气雄，血犹热”，每欲货胸中所学于帝王家。恰医院强收读书笔记。以为善举也。乃为是文。今则往事已已，不复好此实在之论，而好发虚言矣。特此誌之。

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