《伤寒论》21首：

1、葛根加半夏汤-外邪内迫阳明而欧逆。发汗解表，降逆止呕。

2、小青龙汤-表实兼水饮而干呕。外界表寒，内消水饮。

3、五苓散-太阳蓄水重证，水逆而吐。化气行水，兼以解表。

4、生姜泻心汤-胃虚水饮食滞，干噫食臭。和胃消痞，宣散水气。

5、甘草泻心汤-脾胃虚痞而干呕。补中和胃，降逆消痞。

6、黄连汤-上热下寒，欲吐。清上温下，和胃降逆。

7、旋覆代赭汤-胃虚痰阻，呃逆不除。和胃化痰，重镇降逆。

8、十枣汤-悬饮呕逆。峻逐水饮。

9、栀子生姜豉汤-热扰胸膈若吐。清热除烦，降逆止呕。

10、小柴胡汤-少阳胆热，心烦喜呕。和解少阳，和胃止呕。

11、柴胡桂枝各半汤-太少兼证，节痛微呕。和解少阳，发表止呕。

12、大柴胡汤-少阳兼里实，呕不止，心下急。和解少阳，通下里实。

13、四逆辈-脾虚寒湿，服满而吐。温中散寒。

14、四逆汤-少阴阳衰，吐利厥逆。回阳救逆。

15、通脉四逆汤-少阴格阳，面赤干呕。回阳救逆，宣通内外。

16、白通加猪胆汁汤-少阴戴阳，干呕且烦。回阳救逆，宣通苦降。

17、真武汤-阳虚水泛，上逆于胃。温阳行水，和胃降逆。

18、猪苓汤-少阴阴虚，水热互结，上逆犯胃。养阴清热，利水降逆。

19、乌梅丸-蛔厥，得食而呕。寒温兼施，安蛔止呕。

20、干姜黄芩黄连人参汤-上热下寒相格，食入即吐。心开苦降，寒温并用。

21、吴茱萸汤-肝寒犯胃，浊阴上逆。温肝散寒，降逆止呕。

《金匮》14首：

1、小半夏汤-胃停水饮，上逆作呕，呕而不渴。蠲饮止呕，治呕祖方。

2、大半夏汤-虚寒胃反，心下痞硬。补虚和胃，润燥降逆。

3、茱萸汤

4、四逆汤

5，小柴胡汤

6、大黄甘草汤-胃肠实热，失于和降。清热通腑，和胃降逆。

7、黄芩加半夏生姜汤-邪热内陷，上逆于胃，下迫于肠。清热和中，降逆止利。

8、半夏泻心汤-寒热结胃，中焦气痞。辛开苦降，调中和胃。

9、半夏干姜散-脾阳不足，寒邪犯胃。温阳健脾，降逆止呕。

10、茯苓泽泻汤-中阳不足，停饮胃反。温胃化饮，和胃降逆。

11、桔皮竹茹汤-胃虚有热，气逆上冲。清热补虚，和胃降逆。

12、桔皮汤-胃寒气闭，失于和降。通阳除厥，和胃降逆。

13、生姜半夏散-寒饮博结，气机受阻。辛散寒饮，疏展阳气。

14、猪苓散-饮停隔上，呕吐思水。健脾利水。

仲景所列35首，重复者3首，（吴茱萸汤，小柴胡汤，四逆汤）实有32首止吐方。呕吐、干哕，以致恶心，嗳气等消化证，总因胃失和降，气逆于上所致。治疗总以和胃降逆为大法，投“小半夏汤”为祖方，以半夏、生姜为主药。其中加减变化如下：如果是胃中寒饮更甚，上下两焦气机被阻，胸阳不得舒展而胸中烦闷，宜减半夏1/5用量，生姜用量倍增，便成“生姜半夏汤”；虚寒胃反，上逆便燥则以人参补虚，白蜜润燥，便成“大半夏汤”；虚寒挟肝气上逆，吐涎头痛加吴茱萸，便成“吴茱萸汤”；邪热上逆于胃，下迫于肠，干呕而利，加黄芩，便成为“黄芩加半夏生姜汤”；寒热相格，食入即吐，加黄芩，去桂枝、半夏，便成“干姜黄芩黄连人参汤”；饮停隔上，呕吐思水，投猪苓散；中阳不运，饮停而频吐，加桂枝、生姜，成为“茯苓泽泻汤”；阴虚水热互结，去白术，伍阿胶，成为“猪苓汤”。

经方组成，首先是严格的“对证”，要有鲜明的辩证针对性。其次是“少而重”，药味不多，药量很大，所谓的“方减药精”。经方派的特色应当为后人所效仿。但是随着时代的变迁，环境气候的改变，饮食习惯的不同，经方不能一层不变，应当创新，方能奏效。

至少有3处要变革：一是经方善用姜枣草，枣草均较甘腻，现代“伏邪”居多，用之反而有害，应应当弃之。止吐者必用生姜，古人以片计量，不确切，应用5-10g为准；二是回收经方的组方特点，保留主辅药并换算成现代的计量投之；三是在符合辩证的前提下，配用现代药理研究的成果，一则可以增效，二则可以“知其然”。总之，经方不可丢，经方必须变。

附：

一、呕

即，今之谓“呕吐”，中医诊断教材定义为“有声有物”。吐出来的是胃内容物，如果是痰饮类，古人用的字多是“吐”。

[97]血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

少阳证，书中常以呕指代少阳。邪高痛下，故使呕也。此半表半里郁结之热上冲发为呕逆，同时伴随胃虚，食欲不佳，是上热胃虚的典型症状。

[33]生姜、半夏证。但呕者，葛根加半夏汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。此为饮逆上冲之呕。生姜半夏也能健胃。姜－温中(逐饮）。半夏因能去饮而胃虚自复。

总结：呕多由胃虚导致，如胃虚水饮或胃虚上热所致。

疑问：非得要有呕出物才叫呕吗？临床中可以看到很多无呕出物但作呕声的，最终却从少阳、半夏、生姜而得治。这种呕是“干呕”还是”呕”呢？仲景为什么要用不同的字词呢？

试答：干呕绝对不会有胃内容物吐出。“呕”，除具干呕特征，还兼具吐出胃内容物，或虽未吐出但有强烈欲吐出感。也算“呕”。

二、干呕

有声而无物，“呕”欲吐尚未吐出来的情况常见，但“干呕”是绝对没有胃内物吐出来的。

[12]鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。本条之干呕是气不旁达所致。这种干呕最轻。

[40]小青龙汤干呕，心下有水气。寒饮上逆而致干呕。也轻。

[]太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

胸下痞硬满，引胁下痛为悬饮，饮积于胁胃之悬饮。先是呕逆，后是干呕，按胡老意思是表已解之象。干呕与短气同为有水饮。从用词来看，干呕比呕逆轻多了，表证也已解了。这一条与胃虚上热无关，通常胃气没有受损。

[]本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

本条，是太阳中风气不旁达之干呕，故本条抬头就写明了：本太阳病不解，转入少阳，但仍残存有太阳，故用“干呕”字样。少阳诸证中，特意点了个“往来寒热”。

[]通脉四逆汤条，少阴病，下利清谷，或干呕。阴寒证明显。饮逆或热上攻并不明显。

、、均属太阴病见呕，与条类。

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。同12条

以下几条比较令人费解：

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

首先是明明用生姜、半夏，条文却不用“呕”字，用了“干呕”，用字“干呕”是说绝对不会有胃内容物吐出来，仅有呕声。为什么?

试答：吐的都是涎沫,不是胃内物,故言"干呕".这些饮逆上攻并不厉害.不致吐,或明显的欲吐出.

再看这条：

[]伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

客气即邪气，与小柴胡的邪高痛下下，故使呕也，很相似。为什么一个用呕，一个用干呕呢？另外，一直没有明白为什么本条客气上逆会使心下痞硬，看了胡老讲座解释这一条时才算明白了：因胃虚，邪热都往胃里走，所以痞硬满。虽然胃虚有干呕但热往胃里走（上攻得轻），所以不吐物，反而在得治时常现呕吐。这条提示我们，干呕即是胃虚了，但要能吐物，还必须有热、或饮往上攻，才得吐物。

干呕：1.气不旁达或短气里饮轻度上逆。

2.胃虚所致，但水饮与热上攻并不利害，所以但干呕而不吐。

三、呕逆

[3]体痛、呕逆。呕字加个逆，是为了与桂枝汤的干呕要对比，这个气不旁达得更厉害。

[21.10]妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。与太阳伤寒呕逆意同？气不旁边达干呕之甚者。

四、吐

有实物吐出，不伴随着呕（若伴呕则为呕吐）。呕大都与食欲有关，吐则不然。相对似乎更为强调的是结果。

五、呕吐

"呕且吐"。呕的物必须是胃内容物。干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。这一条吐的是涎沫而不是胃内物，故不用词“呕”。

但呕吐不一样，指胃内物，也见涎沫等物。

[]伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。注意下利两字，饮泛明显吧，又呕吐又吐涎沫。

[]伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。黄连汤呕吐的不仅是胃内物，也有涎沫。

[]问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。霍乱水物一起吐，这个很明显了。

金匮里多小半夏加茯苓、大半夏、干姜半夏人参条各条皆是。用“呕吐“这个词估计是想额外的强调水泛吧？

六、哕

读（yue）,说文解字，哕者气啎也。啎、逆也，抵触的意思。应是今之打嗝，多是食后发生。

[98]柴胡汤不中与也，食谷者哕。水逆，胃虚且有停水，不能再食谷了，食则哕。

[]久则谵语，甚者至哕。胃中津虚，热结，严重者，胃气衰败，不能消谷。

[17.21]病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。与哕、喘、呕均不同，莫名言状之烦。

[17.22]干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。胃虚：食前干呕，食后哕。饮逆上攻不重，故不呕。

[1.12]阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。哕属阴证，呕与吐却不在此列，也不在阳证列。

[17.23]哕逆者，橘皮竹茹汤主之。竹茹除胃热去烦，此逆字当指烦逆。逆者乱也。

故“哕”虽能食下，但胃虚不能消谷。食谷则加重胃负担，胃欲减负抵触，表现为打嗝。

七、噫气

又名嗳气，声长而缓，如俗谓之长叹气之状。常伴有酸水上泛，或不消化之食物味道。此即仲景谓之“干噫食臭”之意。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也，仲景的文字描写已经很生动了。旋覆代赭汤、生姜泻心汤条里出现。水饮上泛、胃虚不消化得似乎更加厉害。

八、总结

呕：有声有吐，但必须是胃内物（或虽未吐出但欲吐明显）。因胃虚水饮或热上攻剧烈致。

干呕：但有呕声，而无吐物。胃虚多见干呕，因饮或热气上攻不重，故但干呕而不见吐胃内物。（也有因气上冲或饮逆轻证者）

吐：无声而有物。强调结果。

呕吐：有声有物，吐出物为胃内容物或吐涎沫，或两者兼具。意在言水。

呕逆：气上冲干呕之甚者

哕：打嗝，声短而频。虽能食下，但胃虚不能消谷。

噫：声长而缓。常伴食臭，泛酸，水饮象比哕要重，但从哕归为阴病来看，哕的胃虚要比噫重。

呕，吐，哕。呃，噫，皆形声字。可试着发其音，以体会其本意。

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