干姜细辛五味，温肺化饮最贵！法夏桂枝炙甘草，助阳化痰好，白芍生用早。????

大补元气人参，纳肾气蛤蚧真。老人体弱又咳喘，寒饮停肺转，石英紫色选！

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速记歌诀：

小青龙汤去麻黄，

人参蛤蚧紫石藏，

寒痰虚喘饮停肺，

此汤绝佳老人尝。

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? 　　法夏10克?生白芍10克?桂枝10克?炙甘草10克?干姜6克??细辛3克?五味子6克?人参10克?蛤蚧6克?紫石英15克（先煎）

　　治体弱肾虚，寒饮停肺之或咳或喘，痰多而稀或成泡沫状，不得平卧，或喘不得眠，舌苔白滑，脉沉迟或弱者。

　　此方为《伤寒论》小青龙汤去麻黄，加人参，蛤蚧，紫石英而成，专门针对年老体弱肺肾两虚，寒饮停肺之证而设，故曰老青龙汤。

　　方中干姜温以化饮，细辛辛以散寒，五味子酸以敛肺，凡水饮射肺之咳喘，三药合用，无不效验，是为临床温肺化饮之经典药对！法夏祛痰和胃而散结，防饮成痰；桂枝振胸阳而助干姜温化之功；生白芍益阴血而敛津液，为佐制之用；炙甘草益气和中，调和诸药；人参大补元气而扶正；紫石英温肺平喘，温肾助阳，镇心安神，对肺寒气逆，痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用，实乃画龙点睛之妙笔也！蛤蚧补肺益肾，纳气平喘，以摄气之下元。诸药合用，扶正祛饮，肺肾两补，咳喘自平也。

　　紫石英，甘，温。归心，肺，肾经。《神农本草经》：“主心腹咳逆邪气，补不足。女子风寒在子宫，绝孕十年无子。久服温中，轻身延年。”此药纳入此方，真神来之笔也！

　　或问曰：补肾纳气之品甚多，如补骨脂，核桃，肉桂，冬虫夏草等，何故独用蛤蚧耶？

　　答曰：补骨脂，核桃虽可补肾纳气，但其力过缓，急则治其标，缓则治其本，此方为速效之方，故不用之；肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者，而粉末者不利于咳喘之人，故弃用之；冬虫夏草虽肺肾两补，且能纳气，然其过于昂贵，实不易普及也；至于沉香，磁石之辈，虽皆能纳气，然全无补肺肾之功也；唯蛤蚧只归肺肾二经，专走二脏，补肺益肾之力专，纳气平喘之功强，且其为血肉有情之品，能益精血，与人参同用以助其补益之功也。用药之妙，贵在一药多用，尽用其功，但观蛤蚧在此之用，诚可见一斑也！

　　年夏，安徽中医药大学一附院住院部干部病房心血管科，科室主任安徽名医胡业彬查房，愚与恩师姚淮芳随查，某媪，8岁，咳喘月余，西药中药尽用，皆无效。管床医师何佳知愚擅中医，遂交于愚处理之。愚细查之，此媪体弱住院已有三年之久，咳喘白色泡沫状痰涎，喘不得卧，夜不得眠，观其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，但观其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂，皆清热化痰之品，清金化痰之类，愚窃以为大谬矣！虽其舌苔黄腻而滑，脉象芤数，似有热象，然其咳喘乃为白色泡沫状痰涎，况其穿棉袄于炎热之夏，故愚以为其乃真寒假热，实则为寒饮停肺，肺肾两虚，寒极而热，故舌苔黄腻而滑，脉象芤数。如此简单之真寒假热缘何会被其他医生投以清热化痰之品，清金化痰之类耶？愚思之，芤数之脉是否被其认为是滑数之脉？滑数者如珠走盘，往来流利而数；芤数者中空如葱而数。滑数为湿热或痰热；而芤者主“气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸深”，芤数为虚证是也，此二脉可谓天壤之别！中医基础之重要可见一斑！至于舍脉从症，舍症从脉，舍舌从脉，舍脉从舌，真寒假热，假热真寒，上寒下热，上热下寒，寒包热，热包寒等等，临证需仔细观察，去伪存真，明察秋毫，方能准确辨证论治，不至于沦为误人之庸医也！老青龙汤便是愚在此种情况之下所创。愚以为咳喘白色泡沫状痰涎者必为寒饮，然此媪并无表证，故不能投以小青龙汤原方，须去麻黄，又其住院三年，咳喘月余，年岁已过八旬，肺肾两虚无疑，又久病及肾，肾不纳气必有之，故加人参以大补元气，紫石英温肺平喘，温肾助阳，镇心安神，蛤蚧补肾纳气，又助人参益精血，此方即成，因其治疗老人体虚咳喘，又为小青龙汤变化而来，故命名为老青龙汤。然此媪穿棉袄于炎热之夏，舌苔黄腻而滑，脉象芤数，寒极生热之象尽显，故在老青龙汤基础上加黑附子30克以助火散寒，则假热自退，此《黄帝内经》之热因热用也。

遂投方如下：法夏10克?生白芍10克?桂枝10克?炙甘草10克?干姜6克??细辛3克?五味子6克?人参10克?蛤蚧6克?紫石英15克（先煎）黑附子30克?服药后两剂痊愈，皆为之奇！正所谓“吃药不对方，吃药用船装”，观此病案，诚如是也！

　　年冬，武汉张胜兵中医门诊部，某翁，78岁，咳喘不得卧半月余，西医予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦，阿奇霉素，氨茶碱一周，皆无效，遂慕名寻求中医于愚之门诊，愚观其痰多而稀，咳引腰痛，舌苔白滑，脉沉迟。愚不假思索，立投老青龙汤原方，一剂痊愈！由于此方在临床中创造多次奇效之验案，愚不敢私藏，且归属肺系咳喘门，故愚将此方列于内科篇第一个方剂，望能多造福于人类。

此文节选自张胜兵《医门推敲》第一部

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小青龙汤《伤寒论》

[组成]麻黄去节，三两(9g)芍药，三两(9g)细辛，三两(6g)干姜，三两(6g)甘草炙，三两(6g)?桂枝去皮，三两(9g)?五味子，半升(6g)?半夏洗，半升(9g)

[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎温服)。

[功用]解表散寒，温肺化饮。

[主治]外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

[方解]本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经?四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宜发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

[运用]

1．辨证要点?本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。

．加减变化?若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3．现代运用?本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

4．使用注意?因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。

张胜兵本人第五个

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特别说明：张胜兵有五个