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猪苓汤治疗汽油中毒后遗症一例

今天分享一则胡希恕胡老的医案，我们看看胡老师对于伤寒金匮的运用。

例22武某，男，31岁，首都机汤病案号。初诊日期年3月18日：3年来失眠、身热、自汗，西医诊断为汽油中毒后遗症。每晚睡3～4个小时，常有头痛、头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，苔白微腻，脉虚数。此湿热上扰，治以利湿清热，与猪苓汤加枣仁：猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，滑石五钱，阿胶三钱．酸枣仁八钱。二诊3月25日：上药服六剂，眠好转，可睡4～5小时。头痛头晕也减，大便搪日l～2行，上方加苍术三钱。三诊4月1日：睡眠基本如常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，上方继服调理。按：此是汽油中毒(铅中毒)引起的神经功能紊乱，因症状表现为少阴、太阴的并病。而呈猪苓汤方证，故用猪苓利水清热．与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利水，复用阿胶益阴润燥、酸枣仁收敛安神，故用于湿热上扰兼有阴血虚之不寐。

对于以上医案，安师在讨论群组里讨论分享：

渴，汗，烦，失眠，小便不利。有热又伤津是猪苓汤的特点。这一案，胡希恕，胡老案已基本具备了猪苓汤证，只欠小便不利，但小便黄赤恰代替了小便不利，胡老可谓独具慧眼。读后，不得不发出一字长叹：高！实在是高！但若长时间的小便黄赤，就要考虑水液代谢失常。自然也与小便不利相联系。如茵陈蒿汤，多为小便黄赤短，往往不叙小便不利。所以对小便不利，临床也要仔细推敲。

注：

4辨阳明病脉证并治

、若（脉浮发热）渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

7辨少阴病脉证并治

、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

金匮要略1脏腑经络先后病

17、夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

金匮要略13消渴小便不利淋病

13、脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

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安少聪


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