案例

李某，男，42岁。初诊，.年4月20日。

主要症状：疲乏无力，四肢怕冷，腰膝酸困，面部浮肿，咳嗽有痰，头昏头晕，睡眠不佳。慢性肾炎十余年。自己服用厄贝沙坦、倍他乐克治疗，中药温阳补肾治疗，但是一直没有很好的疗效。尿常规化验：尿蛋白（+++），尿潜血（-）。血压：/90mmhg。血脂升高。总蛋白71g/L，白蛋白46g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.6mol/L，肌酐85umol/L。舌质红舌苔白腻，边有齿痕，舌下脉络曲张紫滞。脉弦滑，双侧尺脉不足。既往有痔疮、肝周脓肿手术史。

：慢性肾炎。

：属于肺气不宣，通调失职，脾肾阳虚，水湿不利，久病入络。

：宣肺降气，温阳补肾，健脾利湿，活血化瘀。

:小青龙汤、麻黄附子细辛汤加减。

：麻黄20g，杏仁10g，生石膏30g，炙甘草60g，五味子6g，半夏30g，附子30g，细辛6g，桂枝30g，干姜20g，白芍30g，茯苓30g，泽泻30g，川牛膝30g，生姜20g，大枣6枚。水煎2小时，取汁毫升，分2次服用。一日一剂，7剂。

二诊

头晕头昏，失眠，颜面部浮肿，小便不利，怕冷自汗，长期尿蛋白不降（+++）。舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。血压/90mmhg。肺气不降，肾气不复。宣肺温阳，健脾利水，兼顾活血化瘀。

处：麻黄10g，杏仁10g，细辛3g，附子24g，炙甘草35g，半夏30g，白术30g，白芍30g，茯苓30g，泽泻30g，川牛夕30g，黄芪30g，车前子草各30g，丹参30g，益母草30g，赤芍30g，川芎10g，红花6g，降香10g，桃仁10g，七付。水煎服。

三诊

年5月30日。血压/90mmhg。今天化验小便，蛋白质（十)，隐血(十)，维C十+，尿比重1.，化验结果较之前有所好转。

：现在的主要症状是整天头晕，腿沉重，疲乏无力，腰困。舌质红，舌苔白腻，边有瘀斑，脉弦滑。

：脾肾阳虚，水湿不利，久病入络，

：以健脾温肾，宣肺温阳，利水降浊，活血化瘀。

：真武汤，五苓散加减。

:麻黄10g，杏仁10g，细辛3g，附子24g，炙甘草30g，白术30g，白芍30g，茯苓30g，生姜30g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻30g，川牛夕30g，黄芪30g，车前子草各30g，丹参30g，益母草30g，赤芍15g，汉三七3g.水煎服，14剂。

四诊

五诊

按语

慢性肾炎久病不愈，脾肾亏虚是主要病机，但湿热瘀滞、瘀血阻络并从存，在治疗策略上应首先要改善机体免疫力，增强抵抗力，以补肾温阳，宣肺利尿为治疗之法，选用麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤、五苓散等方药治疗小便自利，浮肿减轻，血压下降。浮肿、高血压、高血脂等病理因素消除，机体的免疫力也可得到明显的改善。不论任何疾病久病不愈，必有淤血和湿热存在。

治疗初期以清热除湿，活血化瘀并用，白术、茯苓、泽泻、益母草、黄芪、丹参、车前草必不可少；

肺为水之上源，肺为华盖，通调水道。利水必须宣肺降气，肺气得宣，肾气得复。麻黄，杏仁，生石膏，甘草为首选之药，且麻黄宣肺利尿第一要药，麻黄配伍杏仁悬肺止咳，麻黄配伍生石膏宣肺清热散寒生津；麻黄配伍白术、泽泻、茯苓、猪苓宣上畅中利下，为治疗水肿之最佳配伍组方；

阳虚则寒凝，水湿不利，用麻黄附子细辛汤温阳散寒，助阳解表；茯苓、泽泻、川牛膝引邪外出，驱湿下行；

桂枝配伍白芍、赤芍打开水热气结，温通血脉，促进水液循行；黄芪、丹参活血化瘀，益气健脾，扶正固本，利水消肿；桑葚子、枸杞子、车前子、附子补肾精，滋肾阴，阴平阳秘，精神乃治；

龙骨、牡蛎收敛固涩，配伍附子、人参收敛相火，导龙入海，潜阳归阴。

久病入络，瘀血不去，新血不生，蛋白难消。用丹参、赤芍、汉三七、水蛭、活血化瘀，改善肾小球的通透性，有利于尿蛋白的消除。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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