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一、文蛤散

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

上一味为散，以沸汤和5毫升服，汤用毫升。

水潠原逾汗法门，

肉中粟起更增烦。

意中思水还无渴，

文蛤磨调药不繁。

.病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之；若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

病在阳：即病在表。

潠之：是外浇冷水。

灌之：是内饮冷水，潠、灌皆是一种古代的物理治法。

弥更：更加之义。

肉上粟起：冷缩起粟。

夫表热当以汗解，反以冷水潠灌，热被水劫，而不能外散，外则粟起，因湿热凝结于玄府，内则烦热，意欲饮水，是阳邪内扰也。此水气与热，不结于胸中而为结胸，而结于肌肉之间，故意欲饮水；胃中无热，故反不渴。文蛤气味咸寒，其性焦燥，寒咸足以胜热，燥足以燥湿，其壳又能利皮肤之水，取之独专重任，清热利湿，外渗皮肤之水，用于太阳表阳为冷水所迫，水热郁留于肌表而不去，则豁然自愈。

若不瘥者，寒水与热相搏，下结于太阳之腑，与五苓散化气行水，表里两解之。五苓散为太阳之表未全解，热邪内犯膀胱，膀胱之水蓄不行，而津不升，故本方化气行水，两解表里以治之。

白术十八铢9g

泽泻一两六铢12g

茯苓十八铢9g

桂枝半两（去皮）6g

上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

猪术茯苓十八铢，

泽宜一两六铢符，

桂枝半两磨调服，

暖水频吞汗出苏。

主症：发热，烦渴或渴欲饮水，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数。

副症：恶风，汗出，头目眩晕，小腹胀满，苔白。

口渴、小便不利，是五苓散证的特征性症状，但胃中津亏亦可引起。唯前者是津液停聚，不得上承而口渴，不得化行而小便不利，后者为津液缺乏所致；前者得水小便仍不利，后者得水小便即明显增多，是其要点。

(1）五苓散证与白虎加人参汤证皆有烦渴，但前者是表证未罢而脉浮数，后者是表证已罢而脉洪大；前者微热，烦渴轻，而小便不利，后者大热、大烦渴不解，可资辨别。

(2）五苓散证与小青龙汤证皆外有表证，内有停饮，也同有口渴、小便不利等症状，但前者水停膀胱，后者心下有水气；前者口渴、小便不利是必然症，后者则是或然症；前者多有汗出，后者无汗。

(3）五苓散证与猪苓汤证皆有脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。但前者有汗，后者无汗；前者先小便不利，续发热，最后发渴，后者先发热，续发渴，最后见小便不利。这是两个证候过程各自的特点，可作辨别参考。且猪苓汤证多有虚热见证，如心烦不眠等，而五苓散证则没有，亦可作参考。

膀胱蓄水，表里同病。

在表，阴小于阳，优势的卫阳的升散性、动性引起发热，汗出，头目眩晕，脉浮或浮数；有时因卫阳的过分发散而暂时减弱，则出现短暂的恶风。

在里，阴大于阳。优势的阴的凝聚性、静性引起水液停聚，不能化行，故小便不利，小腹胀满。水液停聚，拒水于外，则水入即吐；不能上承则烦渴欲饮。

是为整体反应性与局部反应性共同构成的证候，即所谓表里同病。

本方猪苓、泽泻利水于下，实则降低阴（水液）的凝聚性、静性，白术、茯苓健脾利湿于中，具有既降低阴的凝聚性、静性，又助长阳的温动性的两重作用。

桂枝通阳化气，在表，解肌和营，助长阳的升温动性，使其因发散、汗出而减弱，以解除发热、恶风、脉浮数等表证；在里，增强阳的温散性、动性，以加速水液的化行。

共奏表里同治之目的。

三、白散

桔梗三分

巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）

贝母三分

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕（毫克），羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。

巴豆熬来研似脂，

只须一分守成规，

更加桔贝均三分，

寒实结胸细辨医。

.寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

诸家认为本条原文有误，与“三物小陷胸汤”应是与“三物小白散”，“白散亦可服”应是“陷胸汤不可服”。这样方证相对，于理也通。

本条起首明确提出诊断是寒实结胸，鉴别诊断是无热证，然后采取省文笔法，将其具体脉证全部省略了。

不言而喻，既然是寒实结胸，必然有胸胁心下硬满而痛，是无形之寒邪与有形之实邪结于胸中所致。既然无热证，必然是身无发热，口不燥渴，舌苔不黄，脉不滑数………无各种热性脉证。

既然是寒实结胸，苦寒之小陷胸汤当然不可与服，而宜辛温之三物小白散，祛寒逐痰散结以治之。

主症：胸胁心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，不大便，不发热，不口渴，不烦躁，舌苔白滑，脉沉迟。

副症：或咳嗽喘急，或咳吐脓黏臭痰。

寒与痰结，阻滞胸胁。

寒与痰均为阴邪，两阴相结，滞于胸胁心下，阴占绝对优势，故无热证，而是一派寒实邪气的脉证。胸中为肺之所居，气机不利，故常伴肺气出入障碍的症状。

三物小白散与《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》的《外台》桔梗白散的药味、分量、制法、用法完全一样。

方中巴豆气味辛烈性降，为祛寒逐痰泄水攻实之猛药，用以解寒实之凝聚；桔梗苦辛性升，开肺气，排痰诞，并节制巴豆之过分降泄；贝母辛寒，专事辛散胸中结痰，故本方涤痰开结，有升有降，温下寒实，每能一战成功。

但虚证、孕妇忌服。

本方三味药，制成后药色皆白，服量极小，故以三物小白散名之。

伤寒论——桂枝汤

伤寒论——桂枝加葛根汤

伤寒论——桂枝加厚朴杏子汤

伤寒论——桂枝加附子汤

伤寒论——桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤

伤寒论——麻黄汤

伤寒论——太阳病三个表郁轻症方

伤寒论——白虎加人参汤

伤寒论——桂枝去桂加茯苓白术汤

伤寒论——甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、四逆汤

伤寒论——葛根汤

伤寒论——葛根加半夏汤

伤寒论——葛根黄芩黄连汤

伤寒论——小柴胡汤

伤寒论——大青龙汤

伤寒论——小青龙汤

伤寒论——干姜附子汤

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伤寒论——麻黄杏仁甘草石膏汤

伤寒论——桂枝甘草汤

伤寒论——茯苓桂枝甘草大枣汤

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伤寒论——五苓散

伤寒论——茯苓甘草汤

伤寒论——栀子豉汤类

伤寒论——栀子厚朴汤

伤寒论——栀子干姜汤

伤寒论——小建中汤

伤寒论——大柴胡汤

伤寒论——柴胡加芒硝汤

伤寒论——柴胡加龙骨牡蛎汤

伤寒论——桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

伤寒论——桂枝加桂汤

伤寒论——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

伤寒论——抵挡汤

伤寒论——抵挡丸

伤寒论——大陷胸丸

伤寒论——大陷胸汤

伤寒论——小陷胸汤