古医书常用“术”笼统称呼苍术和白术这两种功效相近的药物，虽然对二者功效的区别有一定认识：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术《本草崇原》”。但落实到具体的运用环境（患者、方剂），是否虚证用白术，实证用苍术，尚缺乏事实依据。

上图：白术

上图：苍术

日本的匠人精神广受推荐，其特点之一是一生（甚至几代人）从事一件看似简单枯燥的重复劳动，将一件事情做到极致。例如京都有匠人专用枯树枝、枯叶子、枯花朵做“花道”，几代人都这样；还有匠人专门捡枯树枝、枯叶子、枯花朵供花道匠人用，居然也做了几代人。

在《贝多芬第七交响曲》第一乐章中登场的《寿司之神》阐释了匠人精神

下面我们看看匠人精神对“白术or苍术”问题的回答：用临床研究说话。

柴苓汤是日本治疗自身免疫相关的习惯性流产的首选汉方，积累了大量的临床研究和成功案例（我们整理发表在即将出版的《黄煌经方使用手册·第四版》中）。《丹溪心法》记录的柴苓汤组成为：柴胡一钱六分，半夏（汤泡七次）七分，黄芩六分，人参六分，甘草六分，白术七分半，猪苓七分半，茯苓七分半，泽泻一钱二分半，桂五分。水二盏，生姜三片，煎至一盏，温服。《黄煌经方使用手册》推荐的处方为：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜10g，红枣20g。以水mL，煮取汤液mL，分2～3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。中国医生使用柴苓汤时大多用白术。而日本的柴苓汤有两种组成，分别用了苍术（津村公司）和白术（Kracie公司），本文中姑且称之为苍术方和白术方。日本过去对于复发性流产的研究使用的均为苍术方。

上表：苍术方和白术方的成分表，个别药物剂量有一点点差异，主要还是用苍术或白术

研究是这样做的：

研究者纳入了52例免疫相关的习惯性流产患者（表现为抗核抗体（ANA）或抗心磷脂抗体（ACLA）阳性，目前认为极有可能正是因为上述自身免疫因素，导致母体对胎儿的排斥，引起习惯性流产），先用苍术方，2月以上自身抗体未见下降即视为无效，经过2周洗脱期后改用白术方2月观察疗效。

研究者做了很细致的疗效统计，发现苍术方疗效不错，可以降低一部分患者的自身抗体滴度，让患者成功受孕分娩。但更值得注意的是，首先采用苍术方无效的患者，作为“挽救疗法”的白术方有效率很高，甚至高于一线苍术方的疗效，也就是说仅仅通过将苍术改为白术便可显著提高疗效。（具体数字见上表）

苍术方下调ACLA的IgG，白术方下调IgM。提示或可通过自身抗体特点选择中医处方。

虽然本研究中药物的使用完全未考虑辨证，但研究结束后对苍术方和白术方的有效例进行了证候分析和比较，发现白术方的消化道不良和虚证更显著，或许也可通过这两点鉴别白术方和苍术方。

综上所述，本研究通过柴苓汤中选择白术和苍术的不同处方治疗习惯性流产的临床实践，发现白术方疗效可能优于惯用的苍术方，尤其对于伴有消化不良、虚证、ACLA-IgM异常的患者应首选白术方。

体会：日本汉方不如中医天马行空，思路广阔，但扎实做事、细致准确，也是让人叹服的匠人精神。