五瘀血的腹部证候

1脐旁压痛点

虚证

（2）芎归胶艾汤本方腹力略软，特别是下腹部的腹力更低下一个层次，脐下2-3㎝处的附近可触及横向的椭圆形的轻度抵抗，具有向上或向下的放射性压痛。但笔者认为对于本方来说，较之这些腹候，应当将出血、贫血、下腹痛、脉弱等作为临床应用的主要指征。古人在此叙述的腹候颇为纷繁。

《腹证奇览》“芎归胶艾汤和猪苓汤证”中有图A提示曰：“如图所示，小腹有物，按之痛者，即此证也。然而按之疼痛者易与桃军丸证混淆，但桃军丸证按之腹底应之，有力而坚痛，符合急结二字之义。芎归胶艾汤证按之虽疼痛，但未呈急结，故无坚硬，仅轻微拘挛，可思方中有芍药，且较桃军丸药味多，且甘草分量少，以此分别之。凡此证，大体当时有腹痛，或下血漏下。余经历诸多困惑艰难探求而得其腹证，甚为难解。如欲详知其与桃军丸之别，按之疼痛，其痛向下牵引者，为该方证，其痛向上牵引者，为桃军丸证。又猪苓汤之腹证，如图所示，小腹有物，按之疼痛，颇与胶艾汤腹证相似，故当以其外证别之。然而其外证易与五苓散证混淆，当察其血证之有无，猪苓汤有血证，冒悸而渴，小便不利，腹中满，按之濡似胶艾汤之证。”

但如图A所示，本方的抵抗和压痛部位在脐上方。但文中却有“如图所示，小腹如有物……”等文字，这是怎么回事呢。这是因为稻叶文礼对小腹有独自的解释。

芎归胶艾汤及猪苓汤证

作为“桃军丸证二图”之图B，文礼在该图说明中道：“古今医书，大概将脐以下名为小腹，吾门仅将脐旁以上之左右为小腹。盖虽与古今医书不合，但医原以事实为本，若以一定病位为主，即以毒之所在而定其名。大凡此方之证，世间可谓甚多，余治疗数百人后，若论其效，未有不确者。且吾师鹤先生，虽为慕东洞翁者，但未入其门，以己天资之力，究极腹诊，至其精妙之所，为世俗之论所不及”。由此看来，其对小腹的看法，似为其师鹤泰荣所遗，该观点是否真的正确有待今后进一步研究吧。

桃军丸证二图

汤本求真在前面提到的著作中，关于本方腹证一项，论述如下：“师曰，妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛为胞阻。漏下为子宫出血甚者。胞阻的胞为子宫。金鉴曰，胞阻者胞中气血不和而阻其化育也。

因本方中也有地黄，下腹状态如前所述,常为左侧腹直肌挛急，按之疼痛。呈该腹形状者，下腹痛，或有出血，或不孕，或流产，皆为本方主治之证。”

另外，关于引文中提到的地黄的腹部形状，汤本求真在八味丸腹证一项有所论及：“……仲师方中含有地黄者，为本方、三物黄芩汤、芎归胶艾汤、炙甘草汤、黄土汤等五方，其腹形状均或为为下腹部软满无抵抗，按之如棉，或为触之有牵拉收紧样感觉（恩师和田先生所发现）……”

但如何评价其所论之下腹部软满无抵抗按之如棉呢，如果说配伍地黄的古方腹候均如此，笔者是不太相信的。

（3）温经汤温经汤证为虚证，故其腹力为中等度略软，但也并非软弱无力的程度。

本方的瘀血压痛点与前述当归芍药散基本相同，有时还可触及脐下二横指处附近横向椭圆形的轻度抵抗和压痛。但如果从本方应用而言，这些压痛点可看做次要指征，主要指征应当是手掌烦热、下腹部冷胀不适、口唇干燥、月经异常、不规则出血、不孕，腰膝发凉等症状。

（待续）

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