万某，女，68岁。

初诊（年7月24日）：小便不畅4个月。4个月前无诱因出现小便不畅，小便费力，无尿急尿频尿痛，曾查泌尿系超声及尿常规均无明显异常。12年前中风脑出血，手术治疗，遗有左侧偏瘫，不能行走。有高血压病史。偏瘫侧小腿疼痛，扶它林、青鹏膏外用有效，后无效。有慢性咽炎，咽中不适，咯少量白粘痰，不咳嗽。刻诊：小便不畅，口干但饮水不多，纳可，眠可，大便正常。舌质偏红，舌苔少，脉弦细。

处方：猪苓18克，茯苓30克，泽泻30克，阿胶10克，滑石18克，颗粒剂，7剂，冲服，日1剂。

二诊（年7月31日）：药后小便通畅，原来喝水即小腹胀，现已无此感觉，小便次数较前略少。口干减轻。舌脉同前。上方加桔梗10克以利咽。继服7剂。

按：《伤寒论》中小便不利成因颇多，猪苓汤为治小便不利的常用方，时医惯以育阴清热利水解析其功用。然热在何处？结合该方所治病症及用药，从六经分析，此热当属阳明，也即猪苓汤证是阳明有热，加之阴津不足、小便不利者。本案患者小便不畅，口干，舌质偏红，苔少，猪苓汤证较为清晰，故用之有效。好经方者常用猪苓汤治疗急性泌尿系感染且有效，余近用该方治一例尿急尿频灼热感明显，尿常规显著异常者，无效。究为何故，值得思考。起码说明猪苓汤不是急性泌尿系感染的通治方。

长按图中







































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