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牡蛎（熬）　

泽泻　

栝楼根　

蜀漆（洗，去腥）　

葶苈（熬）　

商陆根（熬）　

海藻（洗去咸）以上各等分

右七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服5毫升，日三服，小便利，止后服。

病瘥腰下水偏停，

泽泻蒌根蜀漆葶，

牡蛎商陆同海藻，

捣称等分饮调灵。

.大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

大病差后:用牡蛎泽泻散峻利排水，足见腰以下之积水是厉害的，本属“大病”，何言“差后”？故此“差后”应视为表解之后为妥。

水气:潘氏（潘澄濂.研究金匮要略的体会.浙江中医杂志，.）认为，仲景书里所称水气，是指组织器官有异常的漏出液、渗出液，或者应排出而未排出的液体潴留的病理概念。

本条说明上焦表解之后，但下焦膀胱气化失司，以致水湿遏郁，化热壅滞，形成腰以下水肿，“其在下者引而竭之”，故用牡蛎泽泻散急排积水，以阻止其泛滥之势。

主症:腰以下水肿，小便不利，或短赤黄涩，脉沉数有力。

副症:或大便秘结。

本证之水气即是水肿。后世有气肿与水肿之分，前者纯属虚证，后者有虚有实。两者的辨别，古医家均以按之有无凹陷为标准，说按之不陷者为气肿，按之凹陷者为水肿。夏氏（夏汝献.我对水肿病的体会.浙江中医杂志，，1:2.）以为不然，认为既已肿甚，无论气肿水肿按之无有不陷者，绝无随手而起之理，不过所按部位不同引起之陷痕有差别而已。

如按腹、臀部，肌肉较有弹性，则陷痕不深，颜面、二胫等处其陷痕就较深。夏氏认为，区别气肿、水肿的依据，当以大肿之时小便是否显著减少；肿退之际小便是否显著增多来判断。如肿势大作时小便照常，肿退之际小便亦不增多，则是气肿无疑。反之则为水肿。

腰以上肿为上焦有水气，属阳，“在高者因而越之”，当发汗解表，《金匮要略》越婢汤证是。腰以下肿为下焦有水气，属阴，“其下者引而竭之”，当从下泄，牡蛎泽泻散证是。

湿热壅滞，气化失司。

湿为阴邪，性静而沉凝；热为阳邪，性动而升散。湿居热外，热为湿郁，狼狈为患。湿邪的沉凝静性引起小便不利，腰以下水肿；热邪的升散性、动性引起小便短赤黄涩，脉数或大便秘结。是为下焦湿热构成的局部病理反应层次的证候。

本方牡蛎软坚破水，泽泻渗湿利水，蜀漆祛痰逐水，葶苈降肺泄水，商陆、海藻润下行水，共以峻猛之势，迅速降低水湿阴邪的沉凝性、静性，而达到排水之目的，反佐天花粉清热生津，以减低阳热的升散性、动性，防止水去而热生之变，是为逐水消肿之峻剂。

本文出自郭子光、冯显逊编著《伤寒论汤证新编》

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