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中医内科学

第五节、癫狂

癫痰气虚脾，狂痰火瘀阴。

癫痰气逍顺涤痰，心脾养心越鞠丸，气虚痰四君涤痰；狂痰热瘀梦癫狂，痰火扰神生铁饮；阴伤二阴琥养丹。

方剂学

第三节、利水渗湿剂

、五苓散《伤寒论》

组成：猪苓9g泽泻15g白术9g茯苓9g桂枝6g

方歌：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

功用：利水渗湿，温阳化气。

主治：膀胱气化不利之蓄水证。

小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

用法：以白饮和服方寸匕，多饮暖水。

方解：

泽泻：利水渗湿——为君

茯苓、猪苓：增强利水渗湿之力——为臣

白术：运化水湿——为佐

桂枝：温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪——为佐

配伍特点：

1.主以淡渗（利水湿），辅佐以温通（助气化），兼以健脾（运湿布津），为温阳（温脾）利水配伍之药法

2.表里同治侧重治里，邪正兼顾，着眼祛邪

加减应用：泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通。

注意事项：作散剂服用时须多饮暖水，汗出愈；扶助胃阳，温行水气助发汗，使表邪随汗而解，水饮内外分消。

、猪苓汤《伤寒论》

组成：猪苓茯苓泽泻阿胶滑石各10g

方歌：猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。

功用：利水，养阴，清热。

主治：水热互结证。

小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

用法：以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

方解：

猪苓：淡渗利水——为君

泽泻、茯苓：利水渗湿，泄热，健脾以助运湿——为臣

滑石：利水清热——为佐

阿胶：滋阴润燥，防诸药渗利重伤阴血——为佐

配伍特点：利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。

加减应用：热淋，加栀子、车前子；血淋、尿血，加白茅根、大蓟、小蓟。

注意事项：内热盛、汗出多而渴者忌用。

、防己黄芪汤《金匮要略》

组成：防己12g黄芪15g甘草6g白术9g生姜4片大枣1枚

方歌：防己黄芪金匱方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。

功用：益气祛风，健脾利水。

主治：表虚不固之风水或风湿证。

汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

用法：服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗。

方解：

防己：祛风行水——为君

黄芪：益气固表，利水——为君

白术：补气健脾祛湿——为臣

姜、枣：调和营卫——为佐

甘草：调和诸药——为佐使

配伍特点：益气固表与祛风除湿利水并进，邪正兼顾，祛邪不伤正，固表不留邪

加减应用：兼喘者，加麻黄；腹痛肝胃不和者，加芍药；冲气上逆者，加桂枝；下有陈寒者，加细辛。

注意事项：水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。

、五皮散《华氏中藏经》

组成：生姜皮桑白皮陈橘皮大腹皮茯苓皮各9g

方歌：五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虚肤胀此方宜。

功用：利水消肿，理气健脾。

主治：脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。

一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。配伍特点：善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行。

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