茯苓泽泻汤方：茯苓半斤，泽泻四两，甘草(炙)二两，桂枝(去皮)二两，白术三两，生姜四两。上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

〖按〗方后用法说明应为：“右六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，内泽泻”为宜。后下泽泻，魏念庭谓：“服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也”。其观点仅作参考。

〖方解〗本方是由茯苓甘草汤加倍茯苓用量，又加泽泻、白术而成，即用五苓散去猪苓利水、止渴治其标，又用白术、甘草、生姜温药健胃治其本，胃气恢复则不再停水，使本方大大加强了逐饮利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同时大力利水(苓、泽、术)，其适应证是胃虚有留饮、呕吐、渴欲饮水而小便不利者。

茯苓泽泻汤方好，汤本于茯苓甘草。加倍茯苓加泽术，呕渴逐水效能保。

《金匮要略?呕吐哕下利病》第20条：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

〖解读〗胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如见呕吐而渴欲饮水者，可用茯苓泽泻汤治疗。本条论治胃反，较猪苓散证为重，为外邪内饮证而胃气更加虚衰者。

渴欲饮水，不但为饮停，而还因饮停化热，泽泻清热利饮，故本方证当属太阳太阴阳明合病证。

本方证的辨证要点：茯苓甘草汤证又见口渴而呕吐者。“朝食暮吐，暮食朝吐”是约略之词。简而言之，胃反为发作性呕吐，有一日发作者，亦有数日发作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常见于慢性十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等病。本条所述偏于停水，水停不消，积至相当程度必吐。因呕吐多，全身组织缺少水的营养，故感到口渴，也是本方证的特点。如胃有停饮，不吐但痛，见渴欲饮水者，用本方亦有验。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩

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