猪苓汤：、、

、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

以下文字摘自《胡希恕伤寒论讲座》

、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

这个更不是少阴病，这个根本是没道理。“下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠”，这个纯粹是水谷不别，水谷不别的有自下利，起码得有小便不利，……（音频缺失）

“下利，咳而呕渴，心烦不得眠”用猪苓汤是不行的，也不知道怎么搞到少阴病来了，我想这个也许这里头有错误。

猪苓汤是最常用的方子，猪苓汤这个药和五苓散是不一样的。

五苓散有气上冲，五苓散常是表不解，是在桂枝汤的基础上的方剂。

猪苓汤没有表不解的情况，这个放到少阴篇一点意思都没有。

猪苓汤它是个利尿消炎，就是利尿去热，所以由于利尿有问题而有炎性症的机转，大概用这个方子都好。你像咱们用这个泌尿系感染这类的病，这方子是常用的，就用这个猪苓汤加生薏仁就行。那么热的的比较厉害，小便特不利，也可以稍加大黄。

大黄这味药，虽然我们从大小便往下行，他能诱导其他的炎症消失，你像咱们在临床中常见的，像肝炎吧，真正实证也有用大黄的时候，他虽然往下泄，但是诱导其他的炎症消失。因为大黄这味药是个好药，但我们对泌尿系这方面不要重用，要少用，不能过一钱。

那么最常用的，就是猪苓散加生薏仁，这个你在临床上可以试验，对这种泌尿系感染的，我认为比咱们西医要快的很，可以说百发百中。加上大黄，对尿结石有很好下的作用，这个生薏仁不要忘了。

、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

他这个前面不也有那么一段嘛，小便不利内有停水。那么忽然间，这个阳明病，初愈时，有这一段。他冷丁的，本来是太阳病，太阳病里有停水，表不解的这么一种病。可是胃气强，谷气盛也能祛水的。后世说这个胃属土，他能治水，可是不应该下，你下，他胃虚了就不能治水了，是不是？那么这一段就是这样地。

吃泻药，变证他给你举了三个，头一个是虚烦；第二个伤了津液了，那么口中干欲饮，这涉及到白虎加人参，本来是白虎汤证；第三个由于虚其胃而使小便不利。小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以“脉浮发热”，那么有了停水了，小便不利，咱们说这个水不化气了，人烦渴，跟五苓散那个渴一样。小便不利这个废水排不出去，这个新水他就不吸收，不吸收这个组织上缺少水，他反映到人体，他就觉渴。所以这种渴他就是小便不利，造成的。那么必须用猪苓汤，以利小便。

可是这个猪苓汤与五苓散来说，药物不同，可以分析些。

这个五苓散治气上冲。这个因为用桂枝了，所以他有头晕、心悸，这个五苓散证，头晕，他是什么，他这个胃有停水，胃停水多，而且他又有苍术，五苓散是偏于有表证。

那么这猪苓汤就不是了。说猪苓汤这几味药，都是寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，他（猪苓汤）不是气上冲，他是水不在上头，没有上头，所以我们用猪苓汤，全是由于小便不利而有这种炎症时用这个是最好的，尤其咱们这个沁尿系感染，就用这个猪苓汤加生薏仁。

如果这个人呀，大便也稍干一点，就少加大黄，这个大黄，不要搁一钱，现在说就3克了，因为大黄这个药啊，重用他通大便，少用他就走前阴，他不泻。一般就是用猪苓汤搁生薏仁就行。这个生薏仁要搁就得重用，所以这个猪苓汤治这个淋病，泌尿系感染，这个急性的肾盂肾炎什么的都好使，可得加味，加薏苡仁、赤小豆都行，加薏苡仁好，小便一利，渴也不渴了，热也解了。

但是这个治渴的利尿药，他一定有猪苓，猪苓这味药他解渴，它利尿之中起解渴的作用。五苓散里头也有猪苓。那么其它这个（和五苓散不同的药物）呢？他把桂枝换成滑石了。滑石也是寒性利尿药。那么（猪苓汤）不用苍术，不用桂枝，另加阿胶，阿胶这个药，它是个养血的，它止血嘛，由于热所伤，对于阴分它（阿胶）也好，所以有小便走血的时候，这个药也有可用的。（猪苓散）这个方子也常用的。

、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

真正到这个阳明病，阳明病法多汗，汗出的相当多，内里头马上就燥结的时候，这个“渴”由热来的，津液伤而渴。由于里热，我们方才不讲了嘛，热对人身上的体液耗伤的……（音频缺失）

以下文字摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》

、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。

这一条论述少阴阴虚有热，水热互结的证治。

学这一条，要和真武汤作比较。为什么？因为少阴是讲阴阳的，阳虚就有寒，有寒的停水就是真武汤证。如果少阴病阴虚有热，在阴虚有热的时候出现小便不利，出现了水证，这个就是猪苓汤证。一个是阳虚，一个是阴虚；一个是有寒，一个是有热，但都有一个停水的问题。

“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者”，因为少阴阴虚有热，同时还有水饮，这个水饮就随着三焦上、中、下发病。热在上则心烦而咳嗽，在中焦则呕，在下焦则下利。因此，这个水热之邪随上中下的三焦变动而不拘。猪苓汤证应该有小便不利，为什么张仲景不说小便不利？因为第条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”已经讲了。除此以外，它的脉是弦细的，舌红而苔往往是水滑的。

猪苓汤“泽胶猪茯滑相连。咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。”这叫育阴利水之法。真武汤是祛寒镇水之法。这两个方子要作对儿的。

少阴病讲阴阳水火，辨证之理在阴阳水火。它有心肾不交、阴虚火旺的黄连阿胶汤证，也有阳虚水停、寒邪内盛的真武汤证，也有阴虚有热、水气停留的猪苓汤证。

、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方：

猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

关于这一条有两种解释。一种解释认为，若阳明之热影响到下焦，热与水结，会使小便不利而蓄水。小便不利的原因有阳虚有寒，有阴虚有热。阳虚有寒的要用温药温通，如五苓散；阴虚有热的要用猪苓汤，脉浮发热说明患者有热。另一种解释认为，此条属于白虎汤证，由于饮水过多而小便不利，要用猪苓汤清热、育阴、利水。阳明上焦火郁用栀子豉汤，下焦水郁用猪苓汤，中焦有热用白虎加人参汤。

猪苓汤方由茯苓、猪苓、阿胶、滑石、泽泻组成。茯苓、猪苓、泽泻三个利水药，作用同中有异。茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻也是利水的，此为共性。但茯苓、猪苓在利水时可以交通心肾，茯苓宁心，猪苓入肾，使心肾相交；泽泻在利水时可以养阴，使阴水上行。滑石利水同时使阳气下降，也有调和阴阳的作用，阿胶为血肉之品，可以滋阴。五苓散用茯苓、猪苓、泽泻利水，桂枝通阳，白术健脾。陈修园总结猪苓汤为育阴利水清热，真武汤为扶阳振水驱寒。少阴病阴虚有水用猪苓汤，阳虚有寒有水用真武汤。肾能主水在它的阴阳，少阴为阴阳之根、水火之本，既有阳虚停水的情况，也有阴虚停水的情况。

猪苓汤临床用途广，如肾盂肾炎会出现尿血，如果出现脉弦而细，心烦失眠，舌红少苔，尿血，腰痛，应用此方很有效。可以加两味药：旱莲草20~30g，三七粉1g冲服，服后有明显疗效。此方还可以治疗肾结核，妇女泌尿系感染如尿频、尿急、尿痛、小便灼热。

、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

这一条论述了猪苓汤的禁忌证，以及它与白虎加人参汤证的鉴别。

汗出多而渴，小便利者，属于白虎汤证，不可给与猪苓汤。白虎汤证与猪苓汤证的区别在于，白虎汤证是伤津液，猪苓汤证是津液停留。汗出多而渴，小便利者与猪苓汤是错误的，此条之渴是由于胃中燥引起的，而非猪苓汤证之水热互结引起的，用猪苓汤会虚其虚而实其实。热在中焦用白虎加人参汤，下焦水郁用猪苓汤。

注：以上资料来源于网络，版权属于原作者。