中医医师操作技能第一站病案分析模拟题

中医病案摘要59：

周某，女，35岁，职员，已婚，年2月15日初诊。

患者结婚10年，解除避孕措施后6年未避孕未孕，平素月经错后，形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，带下量多，质黏稠，面色?白，舌苔白腻，脉滑。

请与暗产相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

不孕症

中医证候诊断

痰湿内阻证

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多，质黏稠，面色胱白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

不孕症与暗产暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

中医治法

燥湿化痰，理气调经。

方剂名称

苍附导痰丸加减

药物组成剂量

及煎服法

苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜

燥湿祛痰行气滞，痰浊经闭此方商。

中医病案摘要60：

王某，女，48岁，已婚，公务员，年3月14日初诊。

患者身肿3年，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

请与鼓胀相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

水肿

中医证候诊断

阴水-脾阳虚衰证（或脾阳虚衰证）（仅答"阴水"1分）

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

1.以身肿为主症，诊断为水肿。（1分）

2.反复身肿3年，腰以下为甚，属阴水。水肿按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，畏寒倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓，辨证为阴水-脾阳虚衰证。（1分）

3.久病体虚，脾阳不振，运化无力，土不制水而引发本病

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

1.水肿与鼓胀均可见肢体水肿，腹部膨隆。

2.鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。其主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿

3.水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤临床表现为头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，但无腹壁青筋暴露。

中医治法

健脾温阳利水

方剂名称

实脾饮加减

药物组成剂量

及煎服法

大腹皮15g厚朴6g草果12g附子9g（先煎）白术15g木瓜12g泽泻12g茯苓15g桂板9g干姜6g甘草6g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中医病案摘要61：

石某，女，38岁，职员，已婚，年9月29日初诊。

患者平素郁郁寡欢，月经基本正常。近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。

请与癃闭相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

癥瘕（助理不考）

中医证候诊断

气滞证

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛或胀或满甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。一般癥属血病，瘕属气病，两者密切相关，故并称癥瘕。癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。

中医治法

行气导滞，活血消瘤。

方剂名称

香棱丸加减

药物组成剂量

及煎服法

木香10克，丁香10克，三棱10克，枳壳10克，青皮10克，川楝肉10克，茴香5克，台乌10克，香附15克，莪术15克。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中医病案摘要62：

王某，女，48岁，已婚，教师，年2月1日初诊。

患者近5年来水肿延久不退，时轻时重，全身浮肿，以下肢为甚，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。请与鼓胀相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

水肿

中医证候诊断

阴水-瘀水互结证（或瘀水互结证）（仅答"阴水"1分）

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

1.以水肿为主症，诊断为水肿。（1分）

2.久病，下肢肿甚，属阴水。水肿延久不退，时轻时重，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩，辨证为瘀水互结证。（1分）

3.久病水肿，水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利，而引发本病。（2分）

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

1.水肿与鼓胀均可见肢体水肿，腹部膨隆。

2.鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。其主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿

3.水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤、临床表现为头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，但无腹壁青筋暴露。

中医治法

活血祛瘀，化气行水

方剂名称

桃红四物汤合五苓散加减

药物组成剂量

及煎服法

川芎9g当归12g熟地黄15g赤芍12g红花6g炒白术12g桂枝9g桃仁12g猪苓15g益母草12g泽泻15g茯苓15g灸甘草6g车前子15g（包煎）

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西结合医师技能第一站病案分析模拟题

中西医病案摘要75：（助理不要求）

江某，男，9岁。年2月11日就诊。

患者4天来持续高热，双侧腮部肿胀疼痛，拒按，张口及咀嚼困难，伴口渴喜饮，头痛，咽痛，食欲差，大便干燥，难以排出，尿赤。

查体：T：39.9℃，P：次/分，R∶25次/分。双侧腮部以耳垂为中心漫肿，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双侧扁桃体无红肿，口腔第2臼处颊黏膜可见腮腺管开口红肿，心肺未见异常。舌红，苔黄，脉滑数。

辅助检查∶血常规∶白细胞4.5×/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞59%。血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶正常。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

痄腮

中医证候诊断

热毒蕴结证

西医诊断

流行性腮腺炎

西医诊断依据

①患者4天来持续高热，双侧腮部肿胀疼痛，拒按，张口及咀嚼困难，伴口渴喜饮，头痛，咽痛，食欲差，大便干燥，难以排出，尿赤。

②双侧腮部以耳垂为中心漫肿，表面皮肤不红，有触痛，咽部充血，双侧扁桃体无红肿，口腔第2臼处颊黏膜可见腮腺管开口红肿，心肺未见异常。

③血常规∶白细胞4.5×/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞59%。血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶正常。

中医治法

清热解毒，软坚散结

方剂名称

普济消毒饮加减

药物组成剂量

及煎服法

黄芩（酒炒15克）黄连（酒炒15克）陈皮（去白6克）甘草（生用6克）玄参（6克）柴胡（6克）桔梗（6克）连翘（3克）板蓝根（3克）马勃（3克）牛蒡子（3克）薄荷（3克）僵蚕（2克）升麻（2克）水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则和方法

1.一般治疗∶休息，多饮水。严密隔离，避免传染，抗病毒治疗

2.对症治疗

3.防治并发症

中西医病案摘要76：（助理不要求）

王某，男，53岁，已婚，个体户。年3月3日初诊。

患者于1年前体检时发现血尿和蛋白尿，未予重视以后每因劳累或感冒后出现浮肿及尿蛋白，迁延不愈。1月来，双下肢浮肿逐渐加重，遂来诊。现症∶双下肢浮肿伴小便短少，心悸，气促，腰部冷痛酸重，形寒，神疲，面色灰滞。

查体∶T∶36.3℃，P∶86次/分，R∶16次/分，BP∶/70mmHg。神志清，眼睑浮肿，腹水征阳性，腰背及双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复。舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。

辅助检查∶尿常规∶尿蛋白（+++），透明管型3-5个/HP，24小时尿蛋白定量4.5g，蛋白∶总蛋白42g/L，白蛋白22g/L，球蛋白20g/L，胆固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，血常规、肾功能未见异常，超声示腹水。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

水肿

中医证候诊断

肾阳衰微证

西医诊断

肾病综合征

西医诊断依据

①患者于1年前体检时发现血尿和蛋白尿，未予重视以后每因劳累或感冒后出现浮肿及尿蛋白，迁延不愈。

②双下肢浮肿伴小便短少，心悸，气促，腰部冷痛酸重，形寒，神疲，面色灰滞。

③神志清，眼睑浮肿，腹水征阳性，腰背及双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复。舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。

④蛋白∶总蛋白42g/L，白蛋白22g/L，球蛋白20g/L，胆固醇6.3mmol/L，低密度脂蛋白3.4mmol/L，血常规、肾功能未见异常，超声示腹水。

中医治法

温肾助阳，化气行水

方剂名称

济生肾气丸合真武汤加减

药物组成剂量

及煎服法

黄民g，党参30g生地黄15g，山朱10g杜丹皮15g，苓25g，炒杜仲30g补骨脂15g,枸杞子20g，山药20g炒白术15g白芍20g桂枝10g川牛膝15g，甘草g。水煎服。日一剂，早中晚分服。

西医治疗原则和方法

1.一般治疗∶休息。优质蛋白饮食;限盐，低脂饮食。

2.对症治疗

（1）利尿消肿∶氢氨噻嗪或螺内酯。

（2）减少尿蛋白∶ACE1、ARB、CCB。

3.免疫调节治疗∶糖皮质激素、细胞毒药物（环磷酰胺）

中西医病案摘要77：

黄某，男，4岁。年8月12日就诊。

患者1天前暴饮暴食，今日起不思饮食，腹痛腹泻，6～7日/次，大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，脱腹胀满，便前腹痛拒按，泻后痛减。

查体∶T∶36.5℃，P∶次/分，R∶25次/分。腹软，脐周压痛，麦氏点压痛（-）。舌淡红，苔厚腻，脉滑。

辅助检查∶血常规∶白细胞7.1×/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞35%。大便常规∶脂肪球（++）。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

小儿泄泻

中医证候诊断

伤食泄

西医诊断

小儿腹泻病

西医诊断依据

①患者1天前暴饮暴食，今日起不思饮食，腹痛腹泻，6～7日/次，大便稀溏，夹有食物残渣，气味酸臭，脱腹胀满，便前腹痛拒按，泻后痛减。

②腹软，脐周压痛，麦氏点压痛（-）。舌淡红，苔厚腻，脉滑。

③血常规∶白细胞7.1×/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞35%。大便常规∶脂肪球（++）。

中医治法

消食化滞，运脾和胃

方剂名称

保和丸加减

药物组成剂量

及煎服法

山楂（焦）g六神曲（炒）g半夏（制）g茯苓g陈皮50g连翘50g莱菔子（炒）50g麦芽（炒）50g。口服，水丸一次6～9g，大蜜丸一次1～2丸，一日2次；小儿酌减。

西医治疗原则和方法

1.饮食疗法∶进行饮食调整，减轻胃肠道负担。

2.药物治疗∶以微生态制剂和黏膜保护剂为主，如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌等。可酌用蒙脱石粉。

中西医病案摘要78：

王某，女，63岁，已婚，退休。年2月4日初诊。

患者5年前不明原因出现小便频急涩痛，腰痛，小腹坠胀，经抗生素治疗好转。此后尿频、排尿不畅反复发作，现小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴。

查体∶T∶37.2℃，P∶76次/分，R∶20次/分，BP∶/7mmg。神清，双肾区轻度叩击痛，无双下肢水肿。舌质红少苔，脉细数。

辅助检查∶血常规∶白细胞8.6×/L，中性粒细胞74%。尿常规∶尿蛋白（+）白细胞10～15个/HP，红细胞3～5个/HP。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

淋证

中医证候诊断

肾阴不足。湿热留恋证

西医诊断

尿路感染

西医诊断依据

①患者5年前不明原因出现小便频急涩痛，腰痛，小腹坠胀，经抗生素治疗好转。

②尿频、排尿不畅反复发作，现小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴。

③血常规∶白细胞8.6×/L，中性粒细胞74%。尿常规∶尿蛋白（+）白细胞10～15个/HP，红细胞3～5个/HP。

中医治法

滋阴益肾，清热通淋

方剂名称

知柏地黄丸加减

药物组成剂量

及煎服法

知母40g黄柏40g熟地黄g山茱萸（制）80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g，口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸；一日2次。

西医治疗原则和方法

1.一般治疗∶休息、饮水，补充热量和维生素。

2.碱化尿液∶碳酸氢钠1.0/次，日3次。

3.抗菌治疗∶抗生素氧氟沙星0.2g/次，日2次。

4.中段尿培养+药敏∶选择敏感抗菌素。

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