这里要介绍的案例，是一位奇奇怪怪的咳嗽患者。不是这位患者怪（患者是一位严谨的大学教授），而是他的咳嗽症状很古怪，我第一次遇到这样的病情。思考了很久，用时间轴动态分析方法来审视之，终于恍然大悟，断为猪苓汤证合黄连阿胶汤证，结果取得了很好的效果。

B某，男，39岁。年4月8日初诊。

主诉：咳嗽3天。

病史：1周前曾有感冒，自服人参败毒散后好转。3天前吃了蛋糕，当晚开始咳嗽。主要症状是：晚上躺下去后咽喉有胶水样痰，遂引起咳嗽，痰色透明或白。白天尚可，咳嗽很少，午睡也没有这个感觉。近一月半夜两三点左右要醒2小时。前几天晚上盖被厚了就热，薄了就冷。但这几天没有此症，唯晚上自觉较热，特别是手心热。这两天还时时想小便，夜尿达四五次，口中黏腻，不想喝水，大便溏薄，唇麻。昨晚出现过胸闷。舌偏红、有点刺，脉沉弦。

处方：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石20g，阿胶6g，黄连6g，黄芩9g，白芍9g，7剂。服药当天即见效，第二天晚上痰与咳嗽消失，睡眠安，3天后诸症消失，唯口干。

按语：所谓时间轴动态分析方法，适用于那些复杂案例。因为症状纷繁，一时间我们可能有点摸不着头脑。这时我们在问诊时，一定要有动态发展的理念，患者的症状不是同一天发生的，一定是在一个时间段内次第发生的，所以务必要问清各种症状产生的时间先后，然后按顺序罗列、分析。这样，就有可能理清思路，把病证发生、发展的来龙去脉搞清楚。这位患者虽然主诉是咳嗽，仅仅3天而已。但是用时间轴动态分析方法审视，其实有这样三个时间节点，即1个月前、1周前、3天前。我们用中医理论做分析如下：近1个月前，患者出现心肾不交，故半夜要醒2小时；1周前，感冒服人参败毒散更伤阴分；3天前，吃了蛋糕，湿热内阻。阴虚则火旺，故晚上手心发热，舌红有点刺。湿热下注则时时想小便，夜尿多达四五次；湿热中阻则口腻不想喝水，大便溏薄；湿热上扰则喉咙有胶水样痰以致咳嗽。总之，其病机是肾阴虚而心火旺，湿热为患。

经方当中，猪苓汤与黄连阿胶汤合方正针对此病机。《伤寒论》的条文，可参考宋本条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”宋本条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”条文中一些症状与本案患者符合，病机相符，故用猪苓汤合黄连阿胶汤育肾阴，清心火，利湿热，方证合拍，而效如桴鼓。

本文摘自《半日临证半日读书·二集》

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