第条阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。本条讲猪苓汤的禁忌证。“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤”，“汗出多而渴者”之后省略了一句“小便不利”，以示汗出多兼见小便不利是水液无源，不可利小便。阳明病，法多汗，如果汗出多伴口渴，用白虎加人参汤清热养津即可，待胃中津液恢复，小便自然正常。万不可将猪苓汤当作治渴欲饮水的专方，反伤津液。“以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也”，胃为水谷之海，汗出多就会伤津液，胃中干燥，如果再用猪苓汤利其小便，就会雪上加霜，加重胃燥，出现大便燥结，甚至谵语，必须以承气汤救之。为什么汗出多就不能利小便呢？中医认为汗尿同源，《灵枢·五癃津液别》：“黄帝问于岐伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾”，溺、气、汗、泣、唾都是胃中津液所生，只是清浊不同而已。所以，夏天汗出多，小便少。冬天汗出少，小便多，这是自然之理。附《古今名医方论》一则，以深刻认识猪苓汤：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之”。第条脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。1.胡希恕胡老说：“假设是表热里寒，它是冲着少阴病说的，少阴病也在表，表热里寒，同时下利清谷，得用四逆汤……舍表救里这也是定法了，但是用四逆汤不如用白通汤”。胡老认为这条是少阴病，用四逆汤不如用白通汤，那本条文因何放入阳明篇？2.参91条：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。本条用四逆汤之后，是否需要桂枝汤治表热？一得斋主


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