小便不利包括小便频、数、急、痛或关门不利等，要提到小便不利的中医病因病机，我们先来理解这几句话，我们提到内经中的几段话，饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也；这段话说明吃进去的东西在脾气化作用下化生水液向上输布左右交给肺来管理；少阳属肾，肾上连肺，故将两脏；这说的是肺、三焦、肾的关系；三焦着，决渎之官，水道出焉，这段话告诉你三焦是水液代谢的通路；那综合分析下：我们吃进去的东西，在胃的消耗脾的气化作用下，变成精微物质，我们这里直接称为水液，接着经过肺的通调水道交给三焦，再经过三焦的气化功能而达到肾脏，在肾脏的气化后又交给膀胱，再膀胱气化后，最后化生无用的水排出体外，每一步骤的气化都是精微物质的在刷选；

郑钦安在医理圆通中提到疾病的辩证，先定表里，再分阴阳；我们就按从上到下的顺序进行一步一步的分析；

从肺着手：我们知道肺为水之上源，那意味肺的宣发肃降正常，水道才能通利；如果不管外感还是内伤导致肺的功能异常，肺气的郁滞就会导致三焦气滞（肺主治节调畅气的升降），而三焦气滞就是少阳的郁滞，少阳的郁滞就会导致肾气的郁滞，导致肾阳不为所用，而出现膀胱气化功能的异常，而出现小便不利，当然这不是绝对的，但是遇到呼吸道疾病出现小便不利时候，就要从这方面考虑，这就是所谓的提壶揭盖；风寒闭肺，那就是麻黄汤；热邪壅肺，那就是麻杏石甘汤；

从肝着手：三焦属于少阳，少阳属肝，有的情志不畅的人，因为肝气的郁滞而导致三焦不畅，同时肝肾同源，肝郁引起肾郁，从而导致膀胱气化功能的异常，这就是为什么肝气郁结的人会出现女子月经的问题-逍遥散，男子阳痿早泄的问题-柴胡疏肝散，这里就是小便不利了-小柴胡汤；出现气滞化火的，就要加上养阴生津的药物-生脉饮；而如果是肝经湿热导致的小便异常，那就是龙胆泻肝汤了；

从肾着手：肾为水之下源，那就真的是肾的气化功能异常导致的小便不利了，阴虚的那就补阴-六味地黄丸，阳虚的那就补阳-八味丸，肾经湿热的那不就是滋肾通关丸的应用；

从膀胱着手：我们学过太阳蓄水证的五苓散证，阳明水热互结的猪苓汤证，一寒，一热；都有口渴，一个渴而不多饮甚至出现水逆，一个渴而多饮，因为内有所亏必然求之于外，否则咋猪苓汤用到了阿胶；小便不利也有不同，一个不痛，一个痛，否则咋猪苓汤用到了滑石；还有个梗阻的问题，这就是下水道堵住了，这是气化失常的结局，是长期慢性积累的结果，也就是我们现在谈的结石，而结石我们知道湿热蕴结下焦，焦灼津液炼化成石加之气滞瘀阻加重成石，那就是中西医联合治疗；而对于结石，更多的从清热利湿着手，我认为对于体质壮实之人，那清热利湿可以起到很好的效果，因为你的正气在药物的作用下可以推动结石外出，但要是体质弱的人，不懂大家是否结石梗阻导致的局部疼痛剧烈的时候，患者手脚是冰冷的，严重的会发生休克现象，这是为什么，这是因为人体的阳气聚集导致病变部位驱邪外出而导致外部阳气的不足，而这种现象在虚的人身上要是发生的概率更大，一味的清热利湿反而导致阳气无力推动结石外出而发生卡顿现象（阳气被伤的同时还因为过于寒凉被遏制住了），所有我认为要加用温通的药用配合清热利湿药物处理；

以上是下水道的通路的问题，那你考虑过水源问题，汗吐下伤津及高热伤津等可导致化源不足而出现小便不利；而水在肾,制水在脾,调水在肺,那提到了肺肾，那脾了，脾胃气虚导致中气下陷也会出现小便问题；

这里还有一个心热移行于小肠的问题，这就是导赤散了；

赵绍琴医案中咳嗽遗尿的问题：对于咳嗽遗尿的问题在素问中早有记载，我们知道肺主气，肾主纳气，肺为金，肾主水，金水相生，母子关系，久咳病人会引起肾主纳气功能的异常，出现肾咳；医林绳墨中提到，妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩；肾咳不己，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺；还提到，久咳不己，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也；少阳属肾，上连肺，故降两脏，三焦者，决渎之官，水道出焉，属于膀胱；这里就提到了肺、三焦、肾、膀胱的关系；可见肺是三焦的上源，肾是三焦的下源，膀胱是三焦的出路，任何一个环节出现问题，均会导致水液代谢出现问题，朱进忠在医案中根据前人经验，对于心肺不足，三焦气滞，郁而化火出现遗尿的，以小柴胡汤联合生脉饮加减，疗效显著，组方如下：柴胡9g黄芩9g半夏9g党参9麦冬9g五味子9g白芍9g青皮9g陈皮9g紫薇9g，从方中可见从肺而三焦着手治疗咳而遗尿，而对于肾不足导致的遗尿则是肾气丸加五味子、车前子、怀牛膝来培补肾气；