方歌：五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；

桂枝化气兼解表，小便不利水饮逐。

方解：此方出自《伤寒论》，在张仲景的《伤寒杂病论》中用五苓散的条文较多，现在我们挑选出71、72、73、74条进行分析。71条太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。72条发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。74条中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。还是用大白话翻译下：71条外感风寒患者发汗后，脾胃津液丧失，烦躁失眠，想喝水，此时慢慢小量饮水，使脾胃和谐，则疾病自愈。若出现浮脉，小便不畅，发热口渴的患者，五苓散治疗。72条发汗后，脉象浮数，心烦口渴的患者，五苓散也可以治疗。73条伤寒，发汗后口渴、（当然要有小便不利）的患者，五苓散治疗，不渴的患者，茯苓甘草汤治疗。74条伤寒中风患者，发热，六七日症状不缓解，心烦，既有表证又有里证，口渴想喝水，但是喝了水又吐出来，五苓散治疗。

现在我们来分析一下五苓散证的病机，大多数学者一般按传统解释为太阳表证不解，病邪循经入腑，以致膀胱气化失职，水道失调，故小便不利，少腹满。由于膀胱不能化气行水，津液不布，故口渴，心烦。因病属蓄水，故严重时可因水气上逆，胃失和降，而有渴欲饮水，水入则吐的症状。

我们再来看看已故山东名老中医李克绍的观点：蓄水证是在于三焦水道不利。要理解他的观点，我们还是进一步分析蓄水证，蓄水就是水的代谢异常，主要是水的排泄有问题。因此有必要再看看水的代谢机制。《素问·经脉别论篇》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。李老认为脾气散精，上归于肺是代的过程；通调水道，下输膀胱是谢的过程。蓄水主要矛盾在谢的方面，所以重点就是水道和膀胱的作用及相互关系。《素问·灵兰秘典论篇》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”这说明三焦是行水之道，膀胱是储水之器。水的排泄是通过上中下三焦，最后进入膀胱储存，到一定程度排出体外。这样就可以推知：如果三焦不利，水道不畅，水就不仅会郁在下焦，而且会郁滞在人体上中下各部组织内，使上焦不能如雾，中焦不能如沤，下焦也不能如渎。如果不是三焦不利，而仅仅是膀胱不能排泄，那就会形成尿潴留，出现小便难、小腹满等症状。而在三焦不利情况下，其水下输膀胱的功能失常，是不太可能形成小腹满的。明白了上述道理，再来看71条、74条是不是好理解些了。在来看看蓄水证怎么形成的？71条“太阳病，发汗后，大汗出”，72条“发汗已”，73条“伤寒汗出而渴”，74条“中风发热六七日”。把这几条合起来看，可以看出蓄水证是出现在太阳病发汗之后，或者自汗出后。为什么这样呢？《灵枢·本藏》云：“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”从这里我们可以推测出人体水液由三焦外出皮肤腠理就是汗，由三焦下输膀胱就是尿，汗和尿是同源不同名。因此汗多则尿少，汗少则尿多。理解了这一层，再来看72、73条，是不是又好理解些了。

最后我们可以总结出小便不利加小腹满是蓄水证，但这不是说所有的蓄水证都有小腹满。蓄水证也可以没有小腹满，为什么呢？因为水道不通，水液存蓄在三焦。当然这些说法是少数，仅为一家之言，但真理往往就在少数人手里。

附上原著用法用量：猪苓十八铢泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两。上五味，杵为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。分析一下药物组成有猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药，猪苓、泽泻、茯苓均为利尿药，白术健脾除湿，桂枝温通阳气解表。可以看出五苓散此方能调动全身水液的运行，凡是湿气重，水肿的患者都可以用此方为基础方进行加减。

现拿我最近的一个病例为例说一下此方的临床运用，患者老年男性，75岁，因纳差，便秘会诊，无发热、无汗等症状，也无头身疼痛、口渴等症状，看其舌苔白腻，舌体胖大，脉象弦滑。根据患者纳差，便秘，舌象，脉象等，考虑其为寒湿证，予以选方五苓散合保和丸加减2剂，服用后患者诉大便解出，但大便为稀便，嘱其为正常的排水反应，可继续服用中药调理。具体用药如下：白术10g泽泻10g猪苓10g泽泻10g茯苓15g桂枝6g山楂6g莱菔子6g建曲6g半夏6g陈皮6g连翘6g。

好的，朋友们，今天就到这里，如果觉得写的不错，就请