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胡希恕解读《经方》讲座第二部分金匮要略十八、呕、吐、哕、下利病脉证治第十七、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方黄芩?三两甘草?二两（炙）芍药?二两半夏?半升生姜?三两大枣?二十枚上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。干呕而利者，本来黄芩汤治太阳少阳合并的下利，既有太阳病的发热、头疼，也有少阳病的口苦、咽干，它是治热利的。黄芩汤，就是黄芩、甘草、芍药、大枣四味药，叫黄芩汤。黄芩汤治下利，如果黄芩汤再同时干呕，加上半夏、生姜，（黄芩加半夏生姜汤）它是这么一个方剂。“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”。这个方子也是常用的，黄芩汤是个祛热的解热剂，在下利也常用这个方子（黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤)。芍药对下利是起作用的，所以古人说它是收敛药，也是从这儿看出来的，其实芍药它不是个收敛药，芍药它是解热、解热治腹痛。腹痛下利有热，可以用黄芩汤。同时又有呕，可以加半夏、生姜。、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。小半夏汤方半夏?一升生姜?半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。“诸呕吐”，就是凡是呕吐。里头有水饮，所以“谷不得下”。胃里头有水，吃不下东西去，吃下去也是吐出来。所以这一类的大概都是胃有停水的关系，用小半夏汤主之。小半夏汤就是半夏、生姜两味药了。这两个药都是祛水的，止呕。半夏下气祛水，生姜呢？也是降逆治呕，也祛水，同时有些散寒作用，水性寒嘛。小半夏汤单独用的时候少，我们一般临床上都搁到旁的方剂里头用，你看上边的黄芩加半夏生姜汤里头也有小半夏汤，我们平时用的小柴胡汤里头也有小半夏汤，所以它（小柴胡汤）也治呕。小半夏汤常常是与旁的方剂合着用的机会多，单独用的机会少。这个书特别单提出来，说治呕有半夏、生姜这一类的方药，专治水饮类的呕，不是水饮的呕没效。、呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。猪苓散方猪苓茯苓白术?各等分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。这段是治饮家的一种呕，挺有意思。“呕吐而病在膈上”,凡是呕吐都在上头，都在膈以上，就是水往上，上膈，水往上冲逆。水本来在膈下，在胃里头的，要呕的话就往上，上于膈才呕吐。呕吐完了，“思水者，解”，这前面咱们讲了，呕吐，胃中停水都去了，同时胃中干，干就要渴，那么想水喝了，呕要止了。“急与之”，那么赶紧给点水喝。为什么？和其胃啊，少少与饮，以和其胃嘛。“思水者”，虽然急与之饮，还不解渴，还想水喝，这只给他水喝可不行了，只给他喝，水停了他还是要吐的。“猪苓散主之”，这个好，这是一个根本解决的法子。这是恶性循环：渴，喝多了，就要停水，停水还要呕，呕完了水去了，还要渴，这就是属于恶性循环，往复不已。那怎么办呢？有一个治法用猪苓散主之。猪苓散解渴去水，不让水停下，同时它能解渴，不那么傻喝了，他自然就不至于再吐了。猪苓散也只是举个例子，后边还要讲，像茯苓泽泻汤（P页）等有的是治此类病的方药，全是这一个手段，又解渴，又祛水、祛饮，使呕不复发。猪苓散是以猪苓为主药的。猪苓是祛水之中，解渴是最突出了，有解渴的作用。猪苓散这个方子，猪苓、茯苓、白术全是利尿祛水的，可是猪苓解渴（非常突出），那么里头有点水它去了，不渴了你也不想喝了。这个治疗手段是最妙不过了，一般人想不到这个时候还利尿，其实这是最常用的手段，后头还有。这是一个例子，我们知道假设遇到水饮这种呕吐，呕吐完了再渴，渴他要喝水，他往返不好，往返复作，这时候你得想彻底的治疗（方法），得用止渴利水的法子，那么猪苓散是一个例子，后头茯苓泽泻汤也是（此类治法），比（猪苓散）这个方子更常用了。、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。四逆汤方附子?一枚（生用）干姜?一两半甘草?（炙草）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。“呕”咱们前而讲了很多，（几乎）全是水气往上冲，往上来才呕，所以病在膈上嘛。水往上来，它不往下，小便不应该利。“小便复利”，小便反倒利，利就是频数。“脉弱"，又“见厥”，这是虚了，这是阴寒的一个征象了。那么身呢反有“微热”，这都是不好现象，这个身微热，正是虚阳外越，就是古人说的阴阳绝离之象，虚阳都往外跑，那么里头是真寒，所以脉弱，又见四肢厥冷。那么可见这个人的“呕”（呕而脉弱），不是一般的呕。“呕而脉弱，小便复利”，上呕吐，下溲数，是个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕。所以症候所现的也不一样。呕而小便复利，这是虚脱的样子，所以底下说“难治”。这些症状是相互矛盾的：要是一般水饮那种呕，小便不应该利；要是真正虚寒，也不应该有热。有热是危笃之证，虚寒内盛，那么有点阳气它浮于外，这是最不好了，所以是最难治的一个病，也只有用四逆汤温中救逆这一法。四逆汤主要是温中，温就是温胃，胃气恢复一点，人的生命还可以望其生，否则没有其他的办法。这个地方仲景的书说得相当好，（危笃之证）这不是随便（按后世方就能治疗的），咱们现在见着脉微、肢厥，就用独参汤，这害人透了！这个（虚寒危证）寒性药一点也不能用，人参是微寒，哪能用呀。这个（虚寒危证）就得温中，恢复胃的机能，胃气一败就死了，恢复一分胃气，就能够保持一分生机。那么吃这个药（四逆汤），脉弱、厥，恢复了，呕吐、溲数自然就好了。否则是没有其他的法子，所以搁个“难治”，还搁个“四逆汤主之”。这个（虚寒危证）要用普通治呕的套方，那非死不可，用前头讲的小半夏汤可不行的。四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，这个方本来是从甘草干姜汤来的，加附子。凡是虚寒、阴寒重证啊，都用生附子，生附子有力量。像炮附子制附子力量都差了，所以古人都搁生的附子。现在我们用这个药，只能用川附子，生的不给你，生的认为有毒，不过（熟附子）要多用一点，（这个情况）用一枚熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。它这一枚分成三付，那一付很轻了，所以非生附子不可。咱们现在用制附子，一付也得搁个五、六钱，四、五钱的样子。（编者按：以上内容摘自《胡希恕金匮要略讲座》学苑出版社）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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