细节影响疗效

且谈茯苓煎煮之法

历代医家都很重视汤剂的煎煮法，因质地特殊或形状较小等不宜切制的某些植物、动物、矿物等药材，医家开方时往往注明煎煮前需“捣碎”。明朝缪希雍在其所著《炮炙大法》中强调：“凡汤中用完物，如干枣、莲子、乌梅仁、决明子、青葙子、蔓荆子、萝卜子、白芥子、苏子、韭子，劈破研碎入煎，方得味出……若不研碎，如米在壳，虽煮之终日，米岂能出哉。”“完物”即包括了某些种子果实类中药。茯苓虽然不是“完物”，却也是需要捣碎入药，详细了解茯苓的炮制过程，则更能理解茯苓捣碎入药为好。

茯苓是多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，主要分布于我国东、中、南部广大山区，云南、湖北、安徽、河南、四川等省份的山区均有栽培。一般7-9月份或第二年的3-4月份采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”，摊开晾干之表面干燥，再“发汗”，反复数次至出现皱纹，内部水分大部分散失后，阴干成“茯苓个”，然后进行下一步深加工，依据不同方法可加工成“茯苓片”或者“茯苓丁”。茯苓片是利用茯苓切片机切制，切片机设置切片厚度为4mm，切片后阴2天，放置烘房内，用铁架网压住，50℃烘干，取出，放凉，包装。茯苓丁是在蒸制90分钟后趁茯苓菌核表面水分未干时去皮，利用茯苓切丁机切制，切丁机设置切丁厚度8mm左右、宽度8mm左右，切丁后阴2天，放置烘房内，50℃烘干，取出，放凉，包装。仔细了解茯苓的炮制方法，就更加能理解，对于通过“发汗”来干燥的茯苓，如果煎煮前不捣碎，对于疗效的影响不言自明。

作为我国最早发现并利用的一种大型野生真菌茯苓，最早见于《神农本草经》：“味甘平，主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。一名茯菟，生山谷。”全国十一五高等中医药院校规划教材《中药学》中记录茯苓具有利水渗湿、健脾安神之效，临床常用于水肿、小便不利、心悸、失眠及脾虚诸症，被尊为“四药八珍”之一，广泛应用于临床中，如五苓散、猪苓汤、四君子汤、桂枝茯苓丸等等，临床中很多方剂中含有茯苓，故又有“十方九苓”之美誉。作为临床常用之品，处方用药时多能用到，切记需要叮嘱捣碎入药。临床中尚还有其他药物也需要用药前捣碎，《中华人民共和国药典》言明用时需要捣碎(打碎、研碎、粉碎、砸碎、剪碎)的中药有87种之多，大概有如下几类：根及根茎类（人参、西洋参、半夏、贝母等）、果实及种子类（豆蔻、杏仁、草果等）、动物类药物（海马、海龙、山甲、牡蛎等）及其他类（丁香、肉桂、沉香、自然铜、白矾及儿茶等）等等，处方用药时应做了解，有时中药治疗效果欠佳，不仅关乎辨证的正确，还在于煎煮是否到位，可谓细节影响疗效。

在此有一个小小的思考，市售茯苓，在炮制过程中能否不采用茯苓厚片或者茯苓块的炮制方法，而是制成茯苓粗粉，方便患者煎煮。一同跟师学习的香港师妹告知香港市售茯苓为茯苓卷，是将茯苓切成薄片卷起来，也是利于煎煮。如果是茯苓块，没有专用工具，确实难以捣碎，近日犬子再次高热，处方中有杏仁，老母亲直接用家用的绞肉机将杏仁打成粉，劳动人民的智慧也是无穷的。

温馨提示：本







































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