水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿的一种病证。西医的心脏性，肾脏性，营养不良性以及功能性水肿与本证相似。多由外感风邪，水湿浸渍，疮毒内侵，或饮食失调，引起水液气化失常所致，其病理变化主要是肺失通调，脾失转输，肾失开合，其中以肾为主要原因。《金匮要略》称本病为“水气”，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。至元代《丹溪心法·水肿》才将水肿分为阴水和阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水”。

临床以辨证以阴阳为纲，凡感受风邪，水汽，疮毒，湿热诸邪，证见表，热，实证者，属于阳水；凡饮食，劳倦，内伤，损伤正气见里，虚，寒证者，属于阴水。但是阴水和阳水并非一成不变，是可以相互转化的，如阳水日久不退，致正气日衰，水邪日盛，可转为阴水。若阴水复感外邪，水肿增剧，标证占主要地位时。急则治标，则从阳水论治，但用药需注意正气内虚的一面。《伤寒杂病论》对于水肿的治疗方法内容及其丰富。

一，阳水

1，风水泛滥型：可见眼睑浮肿，随即四肢及全身浮肿，来势迅速，小便不利，伴有外感表证。舌苔薄白，脉浮数。《金匮要略》说：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，畜自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子”。风水之邪全在于表，而不在里，故恶风。起初无汗，身无大热，后续自汗出而不恶寒，说明表不虚，所以用越婢汤以发表。若恶风很重，加附子以补其在表之阳。越婢汤：麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣。

《金匮要略》又说：“皮水为病四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。“皮水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。”皮水表虚有汗者宜用防己茯苓汤；表实无汗有热者，则用越婢加术汤；无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水从皮肤散去。

2，水湿浸渍型：全身浮肿，胸腹痞闷，纳呆，身体困重，舌苔白腻。《金匮要略》说：“脉浮，小便不利。微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之”。水肿为患，初起多与外邪有关。外邪不解，循经入腑，气化失司，水道失调，水蓄膀胱，津不上承，临床可见发热，口渴，小便不利，脉浮，甚则出现渴欲饮水、水入则吐等症。治当用五苓散化气利水、健脾祛湿或兼以解表。五苓散是由猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝组成。

3，湿热壅盛型：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，或口苦口粘，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或沉数。治疗以育阴润燥、清热利水．方用猪苓汤。《金匮要略》说：“渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。若湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干、大便干结，可用猪苓汤以滋阴润燥利水。猪苓汤的组成：猪苓，茯苓，阿胶，滑石，泽泻。

二，阴水

1，脾阳虚衰型：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，身倦肢冷，尿短少，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓。《金匮要略》说：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”。治宜温阳健脾、利水降逆，苓桂术甘汤为其代表方。《金匮要略》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。

2，肾阳衰微型：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，腰痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或眺白，舌质淡胖苔白，脉沉细。水气病常因肾阳衰微，阴寒内盛，水气不化，水湿泛滥而成。治当温肾阳、利水气，方用真武汤。此方组成为：茯苓、芍药、生姜、附子、白术。附子汤重用附子，白术，并配伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附子，白术减半，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。

总之，水肿的治疗原则是分阴阳而治，阳水主要治以发汗，利小便，宣肺健脾，水势壅盛则可酌情攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，以扶正为法。虚实并见者，则攻补兼施。

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