今天谈谈怎样学《伤寒论》

学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大体是这么八个过程。

1：训词、释句、弄通本意

《伤寒论》毕竟是年前的人所写，所以在语言含义上，有许多就发生了变化。如果我们不明白它的本义，在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话。比方说，第29条提到了"脚挛急"，某天我听一个年轻老师的课：

年轻老师

"脚挛急"就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。

课下，我就问他

郝老师

你凭什么说，脚挛急就是脚丫子抽筋啊？

年轻老师

脚就是脚嘛，我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋，所以脚挛急就是脚丫子抽筋。

郝老师

我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛，肚子痛呢，我能说脚挛急这个脚就是肚子吗？

因为他是个年轻老师，所以我就可以批评他了。

郝老师

《说文解字》说"脚，胫也"，这个，小腿那个胫，它指的小腿，所以脚挛急，就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是《伤寒论》的原来的意思。

我再举个例子，比方说这个"煎"，

今天，煎和煮基本不分。你说煮药，煮这个药，可以说熬药，也可以说煎药。

但是在《伤寒论》里，煎不是这个意思。《方言》它说"有汁而干谓之煎"，就是把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎。加上一点点药，你比方说加个芒硝，它就用煮了。这个用得非常严格。

在《伤寒论》中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛赭汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，要求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。

小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。

这样做的目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并用，攻补兼施的。

煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。

而且现代药理研究也证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。

这我们以后再具体讲的时候会讲到。所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起来，那你就可能发生一些误会。这样的例子有很多的。

我们弄明白了，打开书本的时候知道它的意思，合上书本全忘记了，那你临床怎么用啊？所以，第二点要求是……

2.熟读默记，娴熟于心

《伤寒论》的六经病证篇，就是从太阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。这十篇也仅仅条。在中医药大学要求大家背的是条。

背这些原文一方面是书读百遍，其义自见。你读的时间长了，你就理解得会逐渐逐渐深刻。另一方面，是要求用的时候，经常有句话说，书到用时方恨少。比方说写病历的时候，讲课的时候，信手拈来，是便于用。很多人一到用的时候呢，什么都想不起来了。

所以，要求背原文，一个是为了加深理解，一个是为了便于用。

至于进一步怎么做，做到这两点，意思也明白了，原文也记住了，可是你问他几个病机，问他为什么这个方子可以治疗这个证候，如果他不懂，也还是不行的。所以第三点我们就要求：分析病机，加深理解。

3.分析病机，加深理解

有一句话是说，"感觉到了的东西，我们常常不能很好的理解它，只有理解了的东西，才能够更好地感觉它"。

像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就是必须在你理解这些症状病机的基础上，才能够活用经方，所以我们在学习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的基本病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。

在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》《难经》，去参考《金匮要略》和《神农本草经》。

4.参考《内经》《难经》

旁参《金匮要略》《神农本草经》

因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》和《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释，当然应用的就是《内经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和《难经》的哪些理论来分析病机。

《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒论》里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒论》里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。

比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要略》里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不良反应，它就没有进一步救治的措施。

小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管它也有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈偏盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较详细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参照。

《伤寒论》中的用药，有些解释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》的一些观点，比如说桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农本草经》说芍药有"利小便"的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳腑气，这时候把桂枝去掉，而保留芍药，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情况下我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。

5：归纳总结、鉴别对比

由于《伤寒论》是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前，有一个方证可能分布在各篇。

比如说吴茱萸汤证，

阳明病篇有"食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"

少阴病篇有"少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之"

厥阴病篇还有"干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之"

你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必须要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归纳、总结。

又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有它的内容，在少阴病篇也有它的内容，学习的时候就必须把这两条方证结合起来。

再比如真武汤的适应证，在太阳病篇有记载，在少阴病篇也有记载，学习的时候，要把两条概括起来，才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。

另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机相类似，或者用方的药物组成相类似，你在临床上怎么进行区别使用，这也是需要进行鉴别对比的问题。

以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决了，好像都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床上用过，这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板桥据说的"纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行"。所以你想要把《伤寒论》中的知识，真正变成自己的知识，你必须"学以致用，验于临证"。

6："学以致用，验于临证"

有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。开门办学就是那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。我和刘渡舟老师住一个房间

郝老师

刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊？她又没有感冒的症状。

刘老师

你用的什么方子

郝老师

八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。

刘老师

你应当用《伤寒论》中的方子：桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量，来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。

我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。

郝老师

老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。

刘老师

你把方子拿来我看看。

我就把方子给他看。

刘老师

生姜三片，多大三片？

郝老师

三小片。

刘老师

为什么这么少？

郝老师

她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣……

刘老师

你知道新加汤中用生姜的意义吗？

郝老师

它还是引药达表吗？

刘老师

你用这么点药怎么能够引药达表？

郝老师

她还出汗呢……

刘老师

你现在不是在用补气养血的药吗？生姜引药达表，但用量小了，她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。

郝老师

那生姜用多少合适？

刘老师

用15克，你直接写清楚15克，称完了让她切片。

郝老师

老师，会不会太辣？

刘老师

你是给她做饭呢，还是给她配药？

所以刘老师经常批评郝老师，因为郝老师每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何，并且一直到今天还是这个观念，因为他总觉得给病人吃得这个药不能太难吃，本来得病就是一种痛苦，尽管说"良药苦口利于病"，但是还是要注意它的品味和口感。所以有一个药郝老师从来不用，那就是五灵脂。你说它的疗效有多少，郝老师说"难以肯定"，你给他煮出来的药汤又臊又臭，让病人喝一种动物的粪便，郝老师在心里面接受不了。

好，话题回到这件事情，用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。

郝老师

刘老，那个病人好了。

刘老师

是啊，你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效。

郝老师

老师，我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊……

刘老师

你养内脏的气血是没有错的，但她现在是气血不足，肌肤失养，它不能引药达表，所以治不了身痛。所以"纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行"。

从那之后我再用新加汤治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的。你没有这次临床的体会，你怎么能够把它变成自己的知识？怎么能够深刻体会仲景为什么原方中生姜还要加量。

学习到这个地步，可以说我们就可以做个很好的临床医生了。

但是你如果想进一步地深入地研究《伤寒论》，或者是个专门研究《伤寒论》的学者，你还要继续地阅读诸家的著作，诸家对《伤寒论》的注解，然后深入去研究它。

7.阅读诸注，深入研习

第一部为《伤寒论》全面作注的是谁？是金代的成无已。

成无已，他写的书是什么？是《注解伤寒论》。

他的书的出版年代？在金皇统四年，也就是公元年。

《注解伤寒论》的诞生

宋代

国家校正医书局林亿、孙奇、高保衡，他们在宋治平二年，也就是公元年，校勘、刻印了《伤寒论》。

过了九十年以后

成无已在宋版《伤寒论》的基础上，给《伤寒论》全文全面作注，写成了《注解伤寒论》。

《注解伤寒论》问世以后

明朝，清朝

医家们感到，成无已的《注解伤寒论》既有《伤寒论》的原文，又有《伤寒论》的注文，读起来比较方便，所以后世就对成注本《伤寒论》进行反复多次的翻刻，一直到了明朝、清朝，特别是到了明朝，连知道宋版《伤寒论》原貌的人是什么，都很少有人知道了，所以这叫"成本"。

文革结束以后

在《伤寒论》版本流传上，成注本《伤寒论》也起到了很重要的作用，许多人将成本《伤寒论》作为《伤寒论》的底本，直到我们文化革命结束以后，中医药大学招的第一批研究生，我们教学用的那个底本，还是成无已的《注解伤寒论》。

所以成无已《注解伤寒论》，它虽然是以经解经，是我们今天深入研究《伤寒论》应当读的一部参考书。

从成无已的《注解伤寒论》问世以后，给《伤寒论》作注，或者从不同角度研究《伤寒论》的大的医家，大的著作，有人统计不下千家，这些著作或者从理论的角度，或者从临床的角度，或者从其它多学科的角度，对《伤寒论》进行了多方位的，多角度的，多层次的研究，这些著作的这些知识，丰富了伤寒学术，发展了伤寒学术，使《伤寒论》这样一本书逐渐发展成为一个"伤寒论学"。

所以我们要研究"伤寒论学"的话，这些著作都应当多看一看。

在这么多著作中，我在这里推荐几本书：

1.宋代——成无已——《注解伤寒论》2.明代——方有执——《伤寒论条辨》3.清代——柯韵伯——《伤寒来苏集》4.清代——尤在泾——《伤寒贯珠集》

过去北京中医药大学在研究生招生入学考试的时候（现在没有这个项目了），就是给研究生指定参考书的时候，除了《伤寒论》之外，这四本书都是指定的，都是研究生入学考试前的参考书籍，当然，医学院配合全国统编教材，五版教材有一个辅导材料，是人民卫生出版社出的那个绿皮的，那个也可以作为我们的参考，郝老师讲这个课的时候，手里拿的"中医药高等丛书《伤寒论》"，是配合六版教材的辅导材料出的，这些我们都可以作为参考书来学习。

8."汲取众长，不断进取"

郝老师在视频课的开头曾经说过：

郝老师

电影导演认为，电影是一种遗憾的艺术。我觉得我写的著作，每一本书都是一种遗憾的创作，而每一次课都是一种遗憾的讲演。

为什么这样说呢，或多或少，或者课堂上我们有口误，或者某些知识的认识我们有偏颇，因为每个人的认识毕竟是有限的。

你现在认为你的认识是正确的，过上几年，随着你的知识的扩大，你才说，唉呀，当初我为什么说这个话呀，当初的话是错的，真是"学无止境"。

因此我们在学习《伤寒论》的过程中，不能够断然说，我的这种说法是正确的，更不能断然说我这个目前我是达到了什么最高水平，今后（别人）就不可能再发展，这个认识也是不可以的，"学无止境"，"山外有山，天外有天"。

郝老师

因此我们在学习的过程中，你们要汲取临床家们的长处，汲取理论研究者的长处，不断进步，千万不要固步自封，不要夜郎自大。

郝老师

我在中医药大学，有时候做一些检查性的听课，几乎每一堂课，都能够给老师挑出毛病，所以我想我自己听我的录音也罢，看我的教学录相也罢，也几乎每堂课也能够挑出毛病，所以大家今后听、看我的教学录音和录相，不要觉得这都是对的，我知道这里头肯定还有错误，甚至有许多许多的口误，遇到这种情况，希望大家能够理解，能够谅解。

好，关于《伤寒论》的概论，结合之前的