金匮要略

续伤寒霍乱篇——理中丸方

霍乱，头痛，发热，身疼痛，

热多欲饮水者，五苓散主之，

寒多不用水者，理中丸主之。

续伤寒霍乱篇

SPRING

五苓散、理中丸

霍乱，病人有头痛，发热，身疼痛，热多。头痛，发热，身痛，这是太阳表证。太阳表证，病人热多欲饮水，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

五苓散

SPRING

茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂

这里提到两个处方，一个是理中丸，不是理中汤，丸剂。一个是五苓散，在介绍伤寒论的时候，大家都知道五苓散。

看原文，我们知道五苓散治热多，想喝水，实际上中间还有个主症，没写出来，就是小便不利。新的水是没有办法去取代旧的水的，这个水停在皮肤表面上，停在肌肉上面，而中焦没有水，水又没办法回头。结果，肠胃里面没有水，所以口渴，想喝水。喝水下去后，身上还有很多的积水，水没有办法排掉，所以喝水就会吐掉。临床上，五苓散小朋友吐奶吐得很凶的时候，服用五苓散后，小孩子吃什么都吐，就是喝五苓散不吐。

泽泻，泽泻本来就是能够把表水，全身的水、四肢上末梢的水，集中到腹腔来。茯苓是能通利三焦的水。身上有饮病的时候，就会用茯苓。茯苓入中焦，猪苓入下焦，由于我们全身肺主皮毛，泽泻、茯苓、猪苓三个把水统统集中在小便里面。桂枝的目的是强心脏，强肌肉。所以，处方在使用桂枝的时候，不单单是用桂枝解肌，还要强心，但这个强心，跟肉桂的强心不一样。桂枝的强心，只是让动脉里的血液循环加速而已，肉桂它的喷射的力量会加强。好像车子平常开的引擎不够快，你要把它加个涡轮引擎，这就是肉桂。白术、茯苓这两味用来健脾。脾藏意，意念。意念是什么，就是注意力，集中的注意力。白术、茯苓，不单单让脾脏功能恢复，还会让胃口打开。此外，白术去湿，桂枝能够入肌肉。这两个药配伍，其他药就会到肌肉上面。泽泻把湿集中到中焦，中焦再交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便就排出来了。所以，它得水则利。临床上，尤其小孩子，开五苓散，就用散，不用汤，用药粉给他吃。小孩子吐奶，还出现全身水肿，可服用五苓散。这就是五苓散最常用的地方，五苓散也可以退热、退烧。一般来说，临床上你只要看到病人，得水则吐，就是五苓散证。小便不利、全身水肿，这就是五苓散证。

理中丸

SPRING

人参甘草白术干姜各三两

右四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之。日三四服，夜一服，腹中未热，益增三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食頃，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。

理中丸

SPRING

证治

如果是有里寒的，寒多，也就是肠胃里面有寒的，用理中丸。所谓寒的定义是什么？在临床上摸脉的时候，病人的脉是一息四至。什么意思？就是说，你吸气，胃肠蠕动刚好两次，吐气，也刚好两次，所以是四次。有里寒时，吸气胃肠蠕动变成一次，吐气变成一次，速度变慢。胃寒，就是胃的蠕动变慢，寒就是慢下来，天气很热的时候，大家走路很快，想赶快躲到冷气间里面去，天气冷的时候，大家走路比较慢，如果走快，冷风吹的更冷。理中丸，是个丸剂，中医用丸剂的时候，是采用它的药缓，药性比较缓，力量会比较专一，所以经方里有的地方用汤剂，有的地方用散剂，组方为人参、甘草，白术、干姜，这个甘草一定是炙甘草，干姜能让胃温起来，干姜和生姜差异在哪里呢？干姜是胃寒的时候温胃用的，如果是寒，寒则束，速度变慢，病人不会口渴，吃不下东西，胃口不好，都是寒症，这时我们会用干姜温胃。温胃，意思就是使胃的速度变回来，生姜是散胃里面的水，老胃里面有停水，常常感觉有水在里面，感觉恶心，用生姜把水散掉。白术，能去湿，人参，把肠胃的津液补回来，干姜、炙甘草把里寒去掉。这个处方，虽然只有四味药，但补泻兼顾在里面，临床上对于轻症的患者，人参可以用党参来取代，真正救命时，不要用党参，就用人参，高丽参最好。

理中丸这四味药，把它打成粉末，用蜂蜜把它给调和起来，像鸡蛋黄那么大一个，用汤来滚它，然后温服，白天3-4次，晚上吃一次，如果，肚子里面没热起来，再增至三四丸。当然了，它不及汤，汤法以四个药来煮，用水8升，煎取3升。其上筑者，肾气动也，去（白）术加桂，四两。肚脐以上用桂枝，肚脐上的悸是心悸，动悸是肾气，肾气引起就是肾脏的水，应该停在下面，可肾脏的水，回逆到心脏，等于是心脏是汽车引擎，很热，一直在跑。人的心脏不会停下来，心脏是君主之官，正常不会有病，为什么有心脏病，是因为情志，吃东西吃不对，西药又多，都是会害到心脏，本来心脏不应该有病，被环境造成有病。肚脐上方是水，肾气往上走的时候，产生悸动。病人肚脐以下悸动的时候，用茯苓，肚脐以上有悸的时候，把除湿的白术去掉加桂枝，如果吐多的，把白术去掉加生姜。生姜本来就是止呕的，如果下多者，再回头用（白）术。白术是除湿的，让胃肠里面的大便里面的湿一下收起来，水从肠胃里面出来，跑到膀胱里面去，这个时候下利就会停下来。在伤寒论中，当止利止不住的时候，最后的方法就是利尿，把水从小便导出来，那个利就止掉了，但是也不要随便乱止利，你要先确定他需要止利，不然明明是大承气汤证，他的下痢是因为便秘引起的，结果白术一下去，那个干燥的大便，更硬，更凶。悸者加茯苓二两，这个悸讲的是肚脐下的悸动。

如果腹中有痛加人参，因为这个腹痛，不是便秘引起的痛，而是津液不够的痛。如果寒者，把干姜加量，如果腹满胀满加附子一枚。吃了这个汤药以后，再吃稀饭，让它慢慢把寒去掉，同被子盖起来，让他流一点点汗，从表出来，寒湿就会排掉。

”

作者/徐畅

长按