从一则医案管窥中医各派

王付医案：

黄某，女，68岁，有多年冠心病病史，近因心肌缺血、房室性传导阻滞加重前来诊治。刻诊：心痛如刺，心中痞，心胸引痛，受凉或劳累加重，面色不荣，手足不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。

原案处方：

枳实4g，厚朴12g，薤白24g，全瓜蒌15g，

桂枝6g，白芍6g，生姜6g，吴茱萸10g，

当归6g，川芎6g，红参6g，阿胶6g，

牡丹皮6g，姜半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。

二诊：心痛减轻，心中痞好转，以前方6剂。三诊：心胸引痛缓解，以前方6剂。四诊：心痛较前又有减轻，手足温和，以前方6剂。五诊：心中痞基本消除，以前方6剂。六诊：心胸引痛未发，以前方6剂；七诊：诸证基本缓解，以前方治疗30余。

之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

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如果是孟河派处方：

太子参9g，桂枝尖3g，紫丹参9g，桃仁泥9g，

当归身9g，川芎窮6g，苦桔梗6g，炒枳壳6g，

仙鹤草12g，炙甘草3g。

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如果是学院派处方：

生黄芪30g，党参15g，桃仁10g，红花6g，

当归10g，赤芍15g，生地10g，桔梗6g，

枳壳10g，柴胡10g，怀牛膝10g，炙甘草6g。

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如果是火神派处方：

制附片90g，桂枝尖15g，西砂仁12g，硃茯神15g，

石菖蒲12g，南山楂15g，炙甘草6g钱，葱白7根。

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如果是张锡纯处方：

生箭芪24g，野台党参12g，生山药15g，当归身15g，

丹参15g，生明乳香9g，生明没药9g，生鸡内金9g，

生山药15g，甘草6g。

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如果是邓铁涛处方：

五爪龙20g，黄芪30g，红参须12g，竹茹10g，

法夏10g，云苓15g，橘红10g，枳壳6g，

甘草5g，丹参18g，田七末3g，豨莶草10g。

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如果是朱良春处方：

太子参15g,，紫丹参15g，制黄精15g，水蛭粉1g，

全瓜蒌12g，薤白12g，广郁金9g，檀香4.5g，

川芎4.5g，生山楂30g，炙甘草4.5g。

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如果是周仲瑛处方：

全瓜萎12g，薤白10g，石菖蒲6g，丹参15g，

川芎10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，

娑罗子10g，生黄芪15g，潞党参15g，白檀香3g，

九香虫10g，失笑散10g。

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如果是颜德馨处方：

柴胡9g，川芎12g，.枳壳9g，当归6g，

桃仁9g，红花9g，桔梗4.5g，生地12g，

生甘草3g，牛膝6g，赤芍12g。

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如果是黄煌处方：

炙甘草15g，党参12g，麦冬30g，桂枝15g，

肉桂10g，生地20g，阿胶12g，甘杞子20g，

干姜6g，红枣30g。

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如果是李可处方：

附子g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10g，

山萸肉60g，三七粉10g，生龙骨粉30g，生牡蛎粉30g，

活磁石粉30g，麝香0.5g。

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如果是刘绍武处方：

柴胡12g，黄芩10g，苏子15g，党参10g，

甘草6g，川椒10g，丹参30g，郁金10g，

瓜蒌15g，百合30g，乌药10g，牡蛎30g。

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如果是麻瑞亭处方：

粉甘草6g，法半夏9g，云茯苓9g，炒杏仁9g，

炒杭芍12g，广橘红9g，制首乌20g，生地炭9g。

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如果是薛振声处方：

柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，瓜蒌10g，

薤白10g，枳实10g，苍术10g，陈皮10g，

厚朴10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，

泽泻12g，生地10g，丹皮10g，甘草10g，

桃仁10g，红花10g，丹参12g，附子10g，

生姜10g，大枣10g。

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如果是我：

18字病性分析法

虚实

病性

症状

虚

五虚

精

-

气

劳累加重，舌质淡红，苔薄白

血

心肌缺血病史，面色不荣，舌质淡红，苔薄白

阴

-

阳

受凉加重，手足不温

实

六淫

风

-

寒

受凉加重，手足不温，舌质淡红，苔薄白，脉沉

暑

-

湿

-

燥

-

热（火）

-

七郁

水

-

饮

-

痰

-

浊

-

瘀

有多年冠心病病史，近因心肌缺血、房室性传导阻滞加重，心痛如刺，心胸引痛，脉涩

滞

心中痞，心胸引痛

积

-

病性

气血不足为本，阳虚寒凝、气滞血瘀为标。

处方：

生黄芪30g，桂枝12g，炙甘草6g，当归10g，

赤芍15g，瓜蒌皮15g，枳壳15g，薤白6g，

五灵脂10g，三七粉3g，生茜草15g，大枣20g。

膏方：

生黄芪g，生晒参30g，红参30g，当归g，

赤芍g，桃仁g，红花60g，瓜蒌皮g，

桑寄生0g，葛根g，续断g，丹参g，

春柴胡g，枳壳g，生地g，炙甘草g，

百合g，乌药60g，生山楂g，沉香60g，

炒麦芽g，生蒲黄g，三七粉60g，琥珀粉60g，

陈皮g，姜半夏60g，地鳖虫60g，娑罗子g，

血竭粉30g，水蛭30g，山药g，山茱萸g，

玉竹g，怀牛膝g，王不留行g，合欢皮g，

生龙齿g，生牡蛎g，桂枝g，肉桂60g，

淫羊藿g，麦冬g，枸杞子g，红枣g，

阿胶g，鹿角胶g，银耳g，冰糖g。

膏方服完后用胶囊巩固：

红参50g，三七50g，打粉，灌胶囊，每服3克，日2-3次。

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经方青年才俊熊兴江点评：

我感觉，目前以缺血为主，心衰不明显，治疗上还是以枳实薤白桂枝汤为主，可能不需要大量附子。

不过也可能新发的传导阻滞来源于左束支，提示心肌缺血急性加重，如果心率慢血压低，可能合并心源性休克，这时候要用人参汤，甚至附子。

另外，这个病人肯定同时吃西药，这个不容忽视，不逶过也不能不贪功。

以上排名不分先后，处方纯属演绎，不代表各派真实处方。

中医流派

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