中药方剂讲究临证配伍，讲君臣佐使，如同战场上调兵遣将。学习方剂是为了应用，更为重要的是，要学会组方规律，遇上复杂的证，能够依证组方。

关于方剂学的学习心得，从临床角度看，最为实用的还是“重点掌握方剂核心药物配伍规律”。

我们临证时多是依证遣方，依证遣药。学习一首方剂，关键是掌握如何针对证进行遣药配伍的。将这种具有针对性的药物配伍规律抽提出来，我称之为“药证配伍”。一首方剂中针对主证的就是核心药证配伍。也就是前述的核心药物配伍规律。

我们将这样的“药证配伍”反复习练，烂熟于胸。临证之时必能见证遣药，圆法活机，而不是生硬的照搬死方。这也就是中医常说的——有是证用是药。

在学习方剂、或是一首经方时，我特别 　　白虎汤

　　白虎膏知甘草粳，

　　气分大热此方清，

　　热渴汗出脉洪大，

　　加入人参气津生。

白虎汤证，阳明经气分热盛证。热邪充斥三焦，身现临床“四大症”。病因明确，就是里热炽盛。

由于热邪内蟠，耗铄阴液较甚，切不可选用苦寒直折之品，更伤阴液。又尚未腑实便结，不可攻下。

只有选择辛甘大寒的石膏既能清热又能养阴除烦，切合此证，唯有此药!毕竟石膏是金石之品，超量应用有伤胃之弊，所以，方中配伍了另一味甘寒之品知母，以助石膏清热生津之力，相须为用。最佳配伍，仅此一对，谨记!

通过此方的学习，我们掌握了阳明经证需以生石膏知母相须来解决。同样是发热，在表用汗法;在里即可用清法(白虎汤)又可用下法(承气汤)等等，由此可知，辨证是关键，用药一定要切合病机!

　　五苓散

　　茯苓g，泽泻g，猪苓g，肉桂g，白术(炒)g　

五苓散所治是水湿内停证。也称蓄水证。水湿作为一种致病因素可采用芳化、苦燥、淡渗的治法。五苓散可以说是淡渗利湿的代表方，是利尿的祖方(出自《伤寒论》)。

原方所治是太阳表邪未尽，内传太阳膀胱之腑，致膀胱气化不利而成太阳经腑同病的蓄水证。所以，方中选了一味桂枝助膀胱蒸腾化气，以杜绝水湿停蓄之源又有解表之微力。

学习此方，重点要 　　四逆散中用柴胡，

　　芍药枳实甘草须，

　　此是阳郁成厥逆，

　　疏和抑郁厥自除。

肝郁气滞证的经典药证配伍就是柴胡、枳实，出自《伤寒论》的四逆散;如果加大疏肝之力可以再配伍活血理气之品：川芎、香附等，出自柴胡疏肝散;如果久服防止柴胡劫伐肝阴，可以柴胡配伍白芍。

此部分内容太庞大了，占据了整个方剂学的绝大部分。许许多多针对不同证的精当配伍已经形成模式，我们通过不同的方剂学习，将其抽提出来，反复琢磨，并不断的临证实践，就可掌握它!

3、针对气血阴阳的药证配伍

此部分主要是因气血阴阳的功能障碍而产生的证，此类证很难离开脏腑独立的谈阴虚、阳虚、气虚、血虚。多数是与脏腑结合形成的，如肝阴虚、肾阴虚……

其药证配伍与第二点实际是一致的。

临床上有因各种因素导致的阴虚或气阴两虚(温病瘥后、外燥伤人)，也有寒邪伤人所致的阳虚证(里虚寒证，少阴证)。这是少数，多数情况下辩证是要结合脏腑的。

　　四君子汤中和义，

　　人参术苓甘草比，

　　益气健脾基础剂，

　　脾胃气虚治相宜。

但是却有针对阴、阳、气、血虚的基础方剂(药证配伍)。气虚证的四君子汤;血虚证的四物汤等等。

4、针对药物偏性的药证配伍

此部分是依据方剂的组方原则来厘定的，包括药物的配伍、剂量及炮制的变化。

所谓药物偏性就是治疗某证，应用某药药性过偏。但是临证之时，这种偏性有时并不适合某证，需要用其他药物纠正才可。

　　麻黄四两(今9克)，

　　杏仁五十个(今9克)，

　　炙甘草二两(今6克)，

　　生石膏半斤(今24克)

麻杏甘石汤(《伤寒论》)，所治肺热壅盛证。肺中热盛，无以宣泄，肺失清肃则发热、咳喘、汗出。针对肺中热邪一定是甘寒养阴的石膏最佳。但热邪壅肺，肺失宣降，非大力宣肺之品无以止喘。宣肺力大当属麻黄，但麻黄宣肺的同时又具发汗之功，本证发热汗出不已，不可再汗。

为了抑制麻黄的发汗之性，于方中重用石膏两倍于麻黄的量，使麻黄无发汗之力独具宣肺之功。麻、石(1:2)相配，纠正了麻黄的温性，去除了麻黄的发汗偏性，使麻黄辛温而为辛凉之用。教材也称“制性存用”。

　　半夏泻心黄连芩，

　　干姜草枣人参行，

　　辛开苦降消痞满，

　　治在调阳又和阴。

半夏泻心汤(《伤寒论》)，所治寒热互结之痞证。表现心下痞，满而不痛。此痞证是由寒热互结于中焦，致脾气不升，胃气不降。

方中除了干姜、黄芩治寒热外，有一对重要的配伍来解决痞证，那就是半夏、黄连配伍。方中半夏辛开散结以除痞，和胃降逆。黄连清降泄热。共奏辛开苦降治痞之法。这里就是利用了相互的偏性而成此法的。

金元时期的扶土大家李东垣在针对脾胃疾患时，更是善于应用此法。在升阳益胃汤(《脾胃论》)中就有半夏黄连的经典配伍，均为辛开苦降治痞的经典之作。

十枣汤

芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚

十枣汤、白虎汤(《伤寒论》)，两方有一共性，均为驱邪之猛剂。古语有言：“无虎狼之药，无以克顽疾”，这些虎狼之药偏性很大，久服或正虚之人势必伤正，为了缓解驱邪之药的偏性(毒性)常常加入缓和其峻烈之品。

十枣汤是逐水之猛剂，为了缓和甘遂、大戟、芫花的峻烈毒性，方中选用肥大枣十枚，使驱邪不伤正,并以十枣命名。可见对于顾护正气的重视程度。

　　白虎汤

石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。

白虎汤是治疗里热内盛(阳明气分证)的方剂。为了防止方中重剂石膏伤胃之弊，配伍了粳米养胃护津，同时防止石膏大寒伤中之偏。

诸如以上列举的药证配伍，在学习方剂的过程中比比皆是。应该用心记忆，对于临证组方颇有价值!

5、针对脏腑本性的药证配伍

脏腑有其自己的本性，肺主宣降，以肃降为顺;肝主疏泄，性喜调达;脾气宜升清，胃气宜降浊……等等。这些道理都明白，但是如何通过药物在组方的过程中体现出来，是至为重要的。

脏腑无论是邪气所干，还是本气自病，最终导致脏腑功能失用。论治之时，针对所辨之证无论是驱邪还是扶正，必要时针对脏腑的本性进行遣药配伍，来恢复失用的脏腑功能。这在组方时一定要多加注意。

麻黄汤

麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g。

例举一个经典的方剂麻黄汤，方中用麻黄发汗以祛寒邪，同时又配伍杏仁肃降肺气。麻、杏相伍一宣一降以适合肺性。仲景在他的方子经常会用到降气的药物杏仁、厚朴、五味子等，目的就是调理肺气，恢复肺脏的功能。

止嗽散

桔梗(炒)、荆芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各1kg，甘草(炒)g，陈皮(水洗去白)g。

清.程钟龄的止嗽散就是一首单纯调理肺气的方剂。治疗脾胃的方子常常会加生姜、大枣，意在调和脾胃。其他方面不再赘述。

以上几点仅为个人学习方剂的拙见，方剂的学习目的似为了应用，更为重要的每遇复杂之证，能够依证组方。这就要将平时通过方剂学习的药证配伍应用上最为便捷的。

每一个药证配伍不是简单记住就可以的了，还要反复临证，揣摩药与证的吻合度。证是变化着的，药也要随之变化。药证配伍看似简单，临证配伍的药量变化都决定着能否切中病机(证)。所以，要持之以恒，反复临证心悟，日久必能见证用药!

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