你好，我是中医人，周光白。

今天这篇文字，我想和你聊聊，中医治疗顽固失眠的一则经典案例。

有一回，接待一个女患者。60岁。失眠，已经十多年了。

最近一段时间，问题加重了，到了晚上必须服用安眠药。吃下去，能勉强入睡4小时左右。要是不吃，就干脆一点也睡不着。

刻诊，患者舌质红，少苔，脉沉细。尺脉沉细尤甚。

细问得知，患者当时除了睡不着以外，还经常乏力、心烦、头昏。口中干，但不想喝太多水。大便没什么异常，但是小便却经常短赤。患者透露，之前曾经有过反复的尿道感染史。

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊化）、酸枣仁、首乌藤。

患者将信将疑，回去尝试吃了7剂。

结果，令患者大呼意外。一周吃完，小便不再黄赤了，而是清长，身体顿感轻松，睡眠大大改善。

接下来，原方加生地，继续投用。就这样，前后调治一个多月，患者诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。

这里头是怎么一回事呢？

其实，这个患者，我们乍一看，一定能看到阴虚的一面。

患者口干、心烦、舌红，少苔，脉沉细，这不是典型的阴虚内热吗？你阴虚内热，热扰心神，患者当然睡不着了。

可是，患者病了十年了，滋阴清热的方子一定用过，但不好使。这就说明，我们得换一个思路——找到导致患者阴虚内热的原因。也就是说，她为什么会阴虚。

答案是什么呢？是水热互结。

你发现没有，这患者有多年的反复尿道感染病史，小便短赤不利。

这说明什么？患者体内的水液，想从小便这个道儿往外走，不好使。水液结在里头了。

水液结在里头，日久就会化成湿热。湿热郁结于内，就容易伤阴。而伤阴以后，无疑又加剧热邪。于是乎，就有了水热互结于下焦的问题。

可以说，这个问题一日不解决，患者体内阴津受损的状态就一日不能改变。她的失眠，就一日好不了。而解决问题的关键，不是传统的滋阴，不是一般的清热，而是要把结于下焦的水热之邪，通利出来。

所以啊，用的方子，就按照这个思路来设立的。

其中，猪苓、茯苓、泽泻、滑石用于利水，把一直以来出不去的水液，通过小便排出来。尤其是泽泻，在利水的同时，还泄热。所以水热互结的问题，可以解决。

阿胶可以滋阴。

酸枣仁和首乌藤。这两个是养心安神助眠的，用于治标。

你看，就这么简单。七味药解决问题。

其实，这里面最主要的一味药，就是猪苓，它能干啥呢？就是利水渗湿，养阴清热。它治的，就是所谓水热互结伤阴。患者表现，是发热、口渴、小便不利，或心烦不寐等等。

那你看，这一番病因病机，和医案里患者如出一辙。因此，重用猪苓来利水渗湿，养阴清热，是行之有效的。