年11月16日星期三多云

功底深厚方法当畅快淋漓猪苓汤

今天听老师在科室讲课—----猪苓汤新解。大家可能有一个共识，无论是从学习、研究、运用的不同角度，比起《伤寒论》来，《金匮要略》要难度大得多。本是同根生然后一分为二的书，差距咋就这么大呢？老师给出令人耳目一新一个答案，因为我们忽略了猪苓汤。

1.老师讲到，《伤寒论》第一方是桂枝汤，《金匮要略》第一方是猪苓汤，排行榜昭然若揭，同样举足轻重。桂枝汤是六经辨证中诸经之藩篱太阳病的代表方，提示了六经辨证在《伤寒论》中的重要性；猪苓汤是脏腑辨证的代表方，寓意了在重点讲内伤杂病的《金匮要略》中，核心辨证方法是脏腑辨证。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》就是《金匮要略》的战略问题、全局问题的具有纲领性指导意义的篇章。而其中唯一的方剂就是猪苓汤。但由于诸家对原文“五藏病各有所得”、“当随其所得”的“得”字没有确切理解，以致其中的要义至今不甚了了。《金匮要略?脏腑经络先后病脉证并治第一》：“师曰：五脏病各有所得愈，五脏病各有所得恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。諸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”现代汉语口语中也有“得”，一个字表示成的。此处有成因的含义。这一篇首先就是讲脏腑关系的，脏腑的表里关系则是最重要的。五脏病要用攻法的话，先考虑其成因是否因为相关的腑病所导致、所造成，如心脏疾病的“心烦，不得眠”就有小肠不化物（水），阴液来源受阻的因素，直接通利小肠才是关键。小肠通则心脏宁，“余皆仿此”。李克韶教授曾强调学习《伤寒论》要与《金匮要略》参合来看，这种以经解经的方法非常有用，因为这本来就是一个人写的一本书嘛。揭开猪苓汤证的奥秘，意义绝对不是一个经方的问题，而是有典型意义。

老师观点鲜明地指出：小肠是猪苓汤的靶向脏腑，猪苓汤是小肠病变的主方之一。老师还为强调小肠的重要性编了一首诗歌——小肠颂：小肠小肠我爱你，后天之本有你哩。五脏六腑都重要，要说长度排第一。小肠小肠点赞你，抵御外邪为籓蓠。腹泻便血排毒出，无名英雄立功奇。小肠小肠对不起，中医辨证轻视你。蓄水蓄血受侵犯，肠鸣腹痛委屈你。小肠小肠谢谢你，癌症虽恶远离你。不愧与心相表里，只因人们伤不起。

从临床表现来说，小肠病变的最常见症状就是腹泻，张仲景称为下利。《伤寒论》第条：＂少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。＂本方治证，原系伤寒之邪传入阳明或少阴，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，小便不利。水热内结，津液不得四布，故小便不利，口渴身热；热邪伤阴，阴虚热扰，故心烦不寐。若水气上逆于肺，则为咳逆；中攻于胃，则为呕恶；下渗于大肠，则为下利。总括病机，乃为水热互结，热伤阴津之象，故治宜利水清热养阴之法。方中以猪苓为君，取其入膀胱、肾经，淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以助猪苓利水渗湿之力。佐以滑石之甘寒，利水而清热；阿胶之甘咸，润燥而滋阴，猪苓与阿胶相配，利水而不伤阴，养阴而不碍湿，相反相成，实乃千古绝对。猪苓只有与泽泻合用，才能润燥适匀，而无偏颇之患，也符合癌症＂燥湿相混＂的病机。所以猪苓汤是养阴利水方，老师经常拿来治疗恶性胸腹水，也符合老师提出的＂燥湿相混致癌论＂的观点。因为恶性胸腹水以及脑瘤和脑转移瘤造成的脑积水，因临床经常用利水药，经常出现舌红苔花剥，心烦失眠，再用利尿药效果都不明显，而滋阴则增湿，利水更伤阴，两难措手，猪苓汤是不二之选。而且猪苓经现代医学研究证明有抗癌的作用。

一个五味药组成的方剂，老师慷慨激昂洋洋洒洒地讲了50分钟，真是小题大做——有料。听完老师的课，我以前在临床上经常碰到这种事情都束手无措，就像老师说的养阴又怕增湿，利水又怕伤阴，现在经老师一点拨，恍然大悟，深深地体会了“师者，所以传道解惑也。”

王三虎，男，年7月生于陕西省合阳县。14岁步入医林，苦练童子功，倒背《伤寒论》。先后毕业于陕西省渭南地区中医学校、南京中医学院和第四军医大学，获伤寒专业硕士学位和中西医结合临床专业医学博士学位。曾任第四军医大学教授、中西医结合专业硕士研究生导师、肿瘤研究所副医院首席中医肿瘤专家等职。现为广西名中医，广西柳州市中医肿瘤研究所所长、医院肿瘤一科主任、教授、主任医师，兼任世界中医联合会肿瘤经方治疗专业委员会副会长、欧洲经方中医学会专家顾问、美国加州中医药大学博士生导师等学术职务。先后招收、培养硕士研究生、师带徒70人。多年来坚持理论与实践结合，继承与创新并重的治学观，提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”、“人参抗癌论”、“把根留住抗癌论”、“肺癌可从肺痿论治”、“风邪入里成瘤说”等新论点。年诊国内外患者2万人次。共发表论文多篇，主编、参编书籍30部，以第一作者身份3次获得军队科技进步奖，2次获军队优秀卫生音像制品奖。获国家发明专利4项。《中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记‖》荣获中国出版行业协会～年度优秀畅销书称号。9年人民卫生出版社出版专著《中医抗癌临证新识》，多次印刷，数位专家发表好评文章，在国内外产生较大影响。《王三虎抗癌经验》影响已显。新著《我的经方我的梦》《经方人生》正在热销。国家十一五规划教材《伤寒论》选用其麻子仁丸治疗遗尿验案，最新出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》将其“燥湿相混致癌论”作为近现代病机创新予以介绍。

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