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原标题：柴苓汤方证体会何永明

柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方。在肿瘤病人的治疗中，柴苓汤也有较多地应用。笔者本着“方证相应”的原则，治疗多例患者，效果满意。

1）咳甚遗尿案

姚某，女，54岁。年9月诊断为左肺腺癌，左肺门淋巴结、左侧胸膜转移。年9月至年1月行多次化疗。-02-08再入院时，精神悲观，面部浮肿，动则心慌，时有咳嗽，咯白色粘痰，咳甚则遗尿，饮食则呕吐，口苦不欲食，舌暗红苔薄滑，脉细数。近1个月体重减轻6公斤。心电图示：心率次/分，窦性心律过速。X线胸片示：左侧胸腔积液。此案，口苦呕吐、精神不振，属小柴胡汤证；面部浮肿、饮水则呕、咳甚遗尿，为五苓散证。予柴苓汤：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10克、炙甘草5克、干姜2克、桂枝5克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、白术10克、枸杞子5克、丹参15克、郁金12克，三剂。患者服药感觉香甜，一剂后胃口大开，三剂后精神转振、面部浮肿减轻、咳嗽止、饮食二便正常，高高兴兴回家过春节。年03月病人复诊时说，春节期间饮食、二便正常，体重恢复。

2）化疗呕吐案

高某，女，53岁。年10月诊断为右下肺腺癌术后（PT3N2MO）。年12月至年3月化疗（健择+顺铂方案）4周期，每周期化疗都有呕吐、食欲不振。-04-10行化疗第5周期，每日呕吐4、5次，患者气色萎黄，面部浮肿，食欲不振，口中发酸，舌淡红苔薄白，脉细。予柴苓汤调理，处方：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏15克、炙甘草5克、干姜3克、枸杞子10克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、桂枝5克、白术10克，三剂。因药房缺货，以干姜代生姜、枸杞子代大枣。服药后，患者自觉口感好，呕吐止，饮食二便随正常，化疗平稳完成。

3）泛酸胁痛案

马某，男，63岁。年5月诊断为贲门腺癌术后（PT4N1M0）。年6月至10月行化疗FAP方案5周期。-11-13近期时有口苦、泛酸，夜间为甚，左侧胸胁手术切口处隐痛，舌暗红苔薄白，脉弱。-11-15胸腹CT示：左侧胸腔积液及左肺部分不张。予疏肝和胃、利湿化饮，柴苓汤调理。处方：柴胡5克、黄芩10克、党参15克、姜半夏10克、炙甘草5克、干姜3克、茯苓15克、猪苓10克、泽泻10克、桂枝5克、白术10克，药房缺大枣，三剂。患者服药一剂，已无返酸，口苦、胁痛减轻。三剂后，第6周期化疗平稳完成，无明显不适及化疗反应。

方证相应，是运用经方起效的关键。柴苓汤方证或体质，初步总结为：病人情绪低落或焦虑，食欲不振或呕吐，口渴，小便不利，面目肢体浮肿，舌暗淡体胖大或边有齿痕，苔薄白或白腻。

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