导读

猪苓汤见于《伤寒论》“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”和“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。

现代多用此方治疗泌尿系感染性疾病。笔者曾治一女，双下肢浮肿，按之凹陷不起，小便黄，化验尿红细胞呈强阳性(++++)。询问得知小便黄已半载，尿时有灼热感，浮肿亦时轻时重，无腰酸腰困怕冷等，纳可眠安，处以猪苓汤3剂。药后电话告知浮肿稍减，小便仍黄，嘱前方继服3剂。患者服上方3剂后告知浮肿大减，小便仍黄，尿检红细胞变为(++)，但吃完药后不想吃饭，细问其舌苔得知苔较厚，于是前方加藿香、苍术、黄柏3剂继服。药后诸症消，尿检(+------)，食纳增，嘱服知柏地黄丸善后。

后世医家认为猪苓汤证当有出血的症状，从《伤寒论》及《金匮要略》可以看出张仲景用阿胶来止血。本例患者尿检有红细胞，当视为出血症状，故用之有效。

笔者跟随马文辉老师实习抄方，见老师用猪苓汤来治疗咳嗽，深为不解。再看条文，张仲景用此方可治“咳而呕渴”，即说明此方可以治疗咳嗽。

马文辉教授使用本方的要点是：

①排除外感咳嗽

②半夜咳嗽，甚至咳不得眠。

猪苓汤治疗咳嗽的病机为何?《素问·咳论》有“五脏六府皆令人咳，非独肺也”“五脏之久咳乃移于六府”“……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮”。再结合猪苓汤治“小便不利”可以得知：肺为水之上源，可以通调三焦水道，下输膀胱，当肾、三焦、膀胱出现病理变化时，可以导致肺气失于宣降而出现咳嗽。通过猪苓汤来利尿，可使水道通畅，不治咳而咳自止。

还有一点值得注意，那就是夜半咳嗽而不得眠，以孕妇多见。

以上是笔者的一些粗浅体会，不足之处还望老师指正。

猪苓汤是张仲景方，在《伤寒论》的“阳明病”篇、“少阴病”篇以及《金匮要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出现。其药物组成是：猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克。服用时，以水毫升，先煎煮四味药，取汁毫升，去渣，再下阿胶烊化，分3次，每次约毫升，温服。

作者：岳维东编辑：黄小蕊