13、呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

大塚敬节金匮要略研究中指出：后思水者解，急与之，恐为后人注解文字，应删除此八字。

膈上有病邪而发生呕吐，呕吐以后，思水者，是病邪已去。惟津液因呕吐而干少，所以思水以滋润，此时应以水少少与之，而润其干燥，病即可愈。

膈间饮邪阻碍津液而作渴，因渴而多饮，于是旧饮未去，而新饮又增，旧饮新饮合而上泛，则易成呕吐之病证。所以应乘其尚未呕吐之时，用猪苓散驱其膈间之饮邪，使脾精能够升布，则思水之证可除，而呕吐不生。猪苓、茯苓渗利水湿，白术补中输津。

猪苓散就用三味药，猪苓、茯苓、白术。猪苓散和五苓散差不多，就是五苓散多加了桂枝、泽泻。为什么用这三味药？饮在膈上，膈的位置比较高，所以不需要用泽泻利下焦之水，因为泽泻主要利下焦，茯苓、猪苓是利中焦以上的水湿，也不用桂枝温下焦膀胱之气化。这也说明病人的水饮确实是在上面，没有小便不利的情况，所以用猪苓散三味药就可以了。