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三仁汤加味治疗儿童鼻窦炎案

病案：

姓名:王某，性别:女，年龄11，初诊日期:年7月5号主诉:反复头晕沉伴鼻塞流粘鼻涕两年加重五天现病史:患者为一位身材微胖的小女孩，两年前从一次感冒治愈后落了个反复的鼻塞流鼻涕的情况！鼻塞流鼻涕严重时伴有头晕脑袋不清亮，每次感冒后均加重病情，要迁延很长时间！很是痛苦，在医院多次检查拍片，都是诊断为鼻窦炎，在医院和鼻炎专科门诊中西药加鼻孔上药治疗均效不佳！此次感冒痊愈后鼻窦炎病情加重特来我处治疗。刻下证:身倦困乏，面暗淡黄，平时微怕热易汗出沾衣，头脑晕蒙不清，鼻塞不闻香臭，鼻涕粘浊不清，饮食稍差，口微渴，大便正常，小便黄赤，舌质红苔白厚腻，脉细濡。

（一诊舌苔）

方证辦证:三仁汤本出自《温病条辨》。本方是治疗湿温初起，湿重于热的常用方剂。以头痛恶寒、身重胸闷、午后身热、舌白不渴、脉濡为辨证要点。我们平时临床时往往把它用到湿热发热的疾病治疗中，这样它的应用范围功能就太狭窄了！此案虽以鼻部症状为主诉来就诊，中医看的是整体。身倦困乏，易怕热易汗出粘腻，面淡黄，头晕蒙，涕粘浊，鼻塞不闻香臭，小便黄赤，苔白厚腻浊……整个病机当湿热为患，精细辨证为湿重于热，治疗当选三仁汤加减治疗，鼻塞不闻香臭，加一味芳香行散化湿浊的藿香，芳香开窍、化湿和胃的石菖蒲，通鼻窍的辛夷。诊断:湿热鼻渊治疗:宣畅气机，清利湿热，芳香开窍，化浊辟秽方药:杏仁10g，薏仁30g，白蔻仁10g，清半夏10g，厚朴15g，滑石20g，竹叶10g，藿香10g，石菖蒲10g，辛夷6g，7付。服法：水煎服。二诊:患儿所有症状均明显改善，自述能闻到味了，基本不在流粘浊鼻涕了。

（二诊舌苔）

按语:湿邪属于痰饮水湿的范畴，在《伤寒论》当中，对于湿论述的比较比较少。但是《伤寒论》当中的一些方剂，比如我们所谓的小青龙汤、射干麻黄汤……这样的外邪里饮证，里饮其实就和痰饮水湿一样，都属于津液代谢。在比如五苓散、猪苓汤、真武汤这样的方证中也涉及到津液失常的情况，等等。说明仲景在临床当中也是高度


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