洞察阴阳方能治病，明辨真假可以为医。

——陈慎吾

明辨真假

陈慎吾从自己临床得失及同道成败经验中，感悟到明辨阴阳虚实证因是很难的，而主要在于难辨真假。他在《伤寒论讲义》中将辨证真假之法大致总结为以下四种。

（一）以喜恶辨真假。

陈慎吾说：“凡诊病遇脉证相反，虚实真假莫辨之际，依病人喜恶而定则无遁情。”例如：

表热里寒—真寒假热—当温之—少阳病虚性兴奋。

表寒里热—真热假寒—当清其里—阳明病阳极似阴。

他说：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤（表热），寒在骨髓（里寒），判定为‘真寒假热’，治当温之。若身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤（表寒），热在骨髓（里热），当清其里。”表热里寒的病人喜加衣，表寒里热的病人反恶加衣，由病人喜恶可明辨寒热真假。若当温者以清之，当清者以温之，因为误治而成坏病。

（二）以主客辨真假。

陈慎吾认为，凡病证都有主证和客证之别，明辨主证、客证即能辨别真假。例如“渴”是一种证候。治渴方剂可用白虎汤、五苓散、猪苓汤、小青龙汤、小柴胡汤、大陷胸汤等。他说：渴是口津不足，其原因有热盛、水蓄不行、津伤。风温为大渴、烦渴、热盛之渴，此渴为主证，白虎汤为主证主治。而五苓散、猪苓散之渴于小便不利者，因水蓄不行之故；小青龙汤之渴，是表不解、心下有水停留；小柴胡汤之渴，上焦不通，津液不布；大陷胸汤之渴，水与热结；茵陈蒿汤之渴，湿热内聚；柴胡姜桂汤之渴，津伤而水不行等。因此，风温以白虎汤为主证主方，其他各汤之渴皆属客证之方。

又如，太阳中风病证为“发热、汗出、恶风、脉缓”，伤寒病证为“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”。

中风主证为“脉浮缓，有汗”，伤寒主证为“脉浮紧，无汗”。中风为“有汗表虚”，宜以解肌为正治；伤寒为“无汗表实”，宜以发汗为正治。

因此，明辨真假就是明辨主证、客证。

（三）以病机辨真假。

病机是指人体生理病理的变化规律。明代张景岳云：“机者，要也，变也，病变之所由也。”医者对疾病常以四诊得其病位和病因，还须进一步探求其病机，根据疾病的变化而对应处置，即所谓辨证施治。

陈慎吾说，痞和结胸同是心下之病（腹证），辨证时一时难以分辨，若不察其细微，则真假相掺，难分主客，极易误治。

他说：若从痞与结胸的病证、病因、病机辨证，两病是有区别的。其一，从症状分辨：痞证与结胸同以心下胸胁为其病位，此其相同；心下痞塞，按之濡软、不痛为腹症特点，结胸以心下硬满有痛为腹症特点，痞证为气结，结胸为水结，此其不同。其二，从病因分辨：痞证者为正气不充足，一旦误用下法，肠胃即寒，气机不畅，壅遏不通；结胸者为膈上本有水饮，又因误用下法于太阳病表未解之先，热陷于里，与痰水相结而成。其三，从病机分辨：痞证病发于阴，无热、恶寒，谓表病之有热者，因此，心下痞为阴、为虚，以热郁气滞为其变化特点，故当忌下法，宜用大黄黄连泻心汤方，去邪热，气郁自舒，气寒得除；结胸（小结胸）为阳、为实，宜用小陷胸汤方，解胸痹，除痰结，有润燥、消肿、镇静之功效。

（四）以因果辨真假。

陈慎吾说：“人体万殊，病变各异，有病因相同而病果不同者，有病因不同而病果相同者。随证施治者，治其病果。病因虽然亦重要，多备参考，不能以此为治。”

他以“太阳病大汗出”为“病因”，其“病果”如下：

其一，遂漏不止……桂枝加附子汤（表里证），阳虚兼阴虚。

其二，脉洪大者……桂枝汤（仍在表），阳虚。

其三，形如疟，日再发……桂枝二麻黄一汤（仍在表），时见阳虚。

其四，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤（转里证，表解里阳虚）。

上例病因同为“太阳病大汗出”，六经部位性质有阴阳表里虚实寒热之不同，随证施治用的方药治其果：“一”至“三”仍为太阳病，故用桂枝汤加减；“四”已转里证，乃由太阳传阳明，改用白虎汤加减。

陈慎吾说：“大义重在病愈之理，不在治愈之法，谓阴阳自和者必自愈，为不易之理。”“阴阳自和有用去邪之法者，有用补虚之法者，有两法合用者，有先后分用者，但无论如何，总以使体热津液无偏多偏少之虞为自和。”

“洞察阴阳，明辨真假”是陈慎吾为医为学的总原则。孙思邈云：“医者，意也。善于用意，即为良医。”“意”即领悟，会意；“意”，是审问明辨，唯理是从。因此恽铁樵说：“医家深处，实与儒家道家之言多相通。”此话讲明医托于儒，良医的学问已近于“道”。

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》①

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》②

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》③

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》④

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》⑤

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》⑥

中华中医昆仑之《陈慎吾纪事》⑦

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孔医堂

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