肾结石也算是临床常见的疾病之一了。谈起肾结石的治疗，我也算是过来人了。开始的时候随主流的用金钱草、车前子等一些清湿热药物加鸡内金、海金沙等等搭配，这种看视乎完美的方案，却有时候有效，有时候没有效果。再后来学会搭配用四逆散以及理气药物在发作期缓解疼痛。再到现在完成自己的独立的见解，还是经历了一段时间。

下面看病案。

男，50岁，因为怕风怕冷，容易感冒。肩颈疼痛容易反复发作前来就诊。既往有左侧肾囊肿肾结石病史。但这次来并没有提及要看肾结石。

诊脉：浮取脉气虚弱，沉取脉弦而紧。舌水滑苔偏白。脉诊图如下：

患者怕冷，肩颈经常疼痛发作。三部脉沉弦。根据《伤寒论》条文：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。选用附子汤。因为脉浮取弱无力，加黄芪和人参。因为患者有肾结石病史，取五苓散思路，加猪苓。处方如下：

人参9黄芪30麻黄5白术20

茯苓20泽泻30熟附子15白芍15

猪苓副

患者很久以后因肩膀疼痛来诊。告诉我本次服药后怕分怕冷稍好转，并且排出大结石一颗。

我个人的认为，肾结石其实就是小便不利的延伸，是小便排出不畅，不能排出全部代谢物导致的。从这个角度来理解。对于应用处方是十分有利的。并且不会陷入见结石就想着用所谓经验上的化结石的药物这样的西医思维套路之中。

所以，我治疗肾结石，五苓散、猪苓汤、四逆散、金匮肾气丸都是常用的方剂。而这些很平常的处方，只要患者能坚持服用，都能取得良好的效果。

而本案中，五苓散搭配附子汤，其实也是一个很好的处方思路了。对于寒湿水饮不化的患者来说，附子汤就相当于给五苓散插上翅膀一般。令其效力大增。

就像我们临床中治疗风湿寒血痹腰痛一样，用肾着汤加上独活寄生汤，效力顿时大增。伴郁热的，用四逆散加上当归拈痛汤，效果就能出来。

伤寒论中有很多症状，其实都是可以延伸的。读懂这些症状的延伸，对临床很有帮助。