原文

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（）

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。（）

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。（）

本条承第、条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。

猪苓汤治条少阴阴虚，水热互结证。症见下利，咳而呕渴，心烦不得眠。少阴包括心、肾两经。肾主水气，下利为少阴肾虚气化不利，水气偏渗大肠；水气上犯于肺则咳，上犯于胃则呕；水气内停，津不上承则渴；少阴虚火上扰心神，则心烦不得眠。本证既有少阴阴虚，又有水气与邪热互结。

猪苓汤禁忌证条。阳明病因燥热亢盛，热盛迫津外泄，故汗出多而口渴，胃中干燥，自必引水自救。津液匮乏，化源不足，必有小便短少而不利，当予清热滋阴法救治。此时若用猪苓汤再利小便，则津液更伤，故当禁用。

方解

主治

医案举隅：

1）阳明津伤水热互结证（肾盂肾炎）

刘某，女，30岁左右。社员。年5月25日初诊。患者头昏，眼睑和下肢踝骨处浮肿（++），上腹部及右侧腰痛，渴欲饮水，小便不痛，尿频、尿急但每次量少而不利，尿黄，小腹胀，大便干燥，2日一次。肝功化验正常（谷丙转氨酶正常，硫酸锌浊度7单位，麝浊2单位，高田氏反应阴性，碘试验阴性）。尿常规：红细胞（++），上皮细胞（++），脓细胞（+），白细胞0～5/HP，蛋白（++），PH测试呈酸性。舌淡润有黄苔，脉浮细数。西医诊为肾盂肾炎。中医认为乃阳明病热在下焦，热邪与水饮并重。根据《伤寒论》第条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”应用猪苓汤：猪苓9克，茯苓15克，泽泻9克，滑石18克，阿胶（烊化兑服）9克，加白茅根30克，大黄6克。服3剂后，右上腹痛与腰痛消失，大小便通畅，少腹不胀，浮肿消退，但仍头昏、腰酸痛，气短、四肢乏困，白带多。尿常规：上皮细胞（+），黏液丝（+），蛋白（-），白细胞少许，呈碱性。舌淡白，脉细弱。仍用猪苓汤原方加黄芪15克，白茅根30克，服3剂后痊愈。

（2）岳美中医案

高某，女性，干部。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰困、食欲不振，尿意窘迫，排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球、上皮细胞、红细胞、白细胞；尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴，此为湿热侵及下焦。法宜清利下焦湿热。选张仲景《伤寒论》猪苓汤。因本方为治下焦湿热之专剂，淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿；滑石甘淡而咸，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。即疏原方予服。猪苓12g，茯苓12g，滑石12g，泽泻18g，阿胶9g（烊化兑服）。水煎服。6剂后，诸症即消失。另嘱患者多进水分，使尿量每日保持在mL以上。此病多属正气已伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。