若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。[]

猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。

与第条一样，还是承接第条“阳明病”三个字，而不是承接火热壅滞证，因为脉象不符。阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，选方猪苓汤。脉浮好理解，邪热充盛导致的，热盛导致的津液损伤从而出现渴欲饮水，也好理解，比如上一条白虎加人参汤证。但是，白虎加人参汤证，脉浮发热渴欲饮水，小便一定是通畅的。即便是津液不足，小便量少，但排尿功能，是没有问题的。而这一条，“小便不利”，明显是排尿功能有问题，也就是下焦膀胱气化有问题。反过来说，不是津液不足才出现的口渴，是气化出现了问题，津液不能上承。

原文第71条五苓散证“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。对比会发现，这两条实在太相似，必须加以鉴别。五苓散证是三焦气化不利，津不上承，可伴有表邪不解。本证是阳明之热下扰下焦水腑，水热蕴结于下，津不上承。水是有形邪气，热是无形邪气。无形与有形两者相结，脉往往是沉的，比如第条大陷胸汤证脉沉而紧。但也有例外，比如第条小结胸病，“脉浮滑”，是因为痰热互结，痰热壅滞，脉道充盈。本条则是因为热入下焦水腑，火热可循膀胱经外炎，出现脉浮。水热蕴结于下，水热互结，灼伤津液，可使小便更加滞涩之外，甚至还可能继续灼伤血脉，导致尿血。口渴跟小便不利两个症状，虽然一上一下，但都是水热互结气化不利导致的。

猪苓汤以猪苓命名，就是用它寒凉清热通利水道的作用，配上泽泻、茯苓、滑石，淡渗水道，分利湿热。加阿胶，一个是起到滋润的作用，配上四个通利的药物，以润促通，二是起到保护血脉、防止止血的作用。李克绍李老总结本方是利小便以退热，言简意赅。

有观点认为本条口渴一症是热盛阴伤，用阿胶养阴，我不能同意。阿胶养阴，性质黏腻，用于肝肾阴虚，不用于胃津损伤的口渴。如果真是热盛阴伤的口渴，白虎加人参汤的人参才是最佳选项，或者是麦冬、沙参一类甘寒药物。仲景先师将第条、第条连续论述，其实也是对阳明病口渴的鉴别诊断。真正热盛阴伤，白虎加人参汤。热入水腑导致水热互结、津不上承，清利湿热，恢复正常气化才是关键。叶天士《温热论》“渗湿于热下”，就可以用来对本条做一总结。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。[]

本条对猪苓汤证做了一个补充说明，也可以看作是使用禁忌。阳明病，汗出多而渴者，典型的火热伤阴，是不能用本方的。因为本身病机是津液损伤，胃中干燥，养阴还来不及，哪能进一步伤阴？猪苓汤是一个通利水道，促进排小便的方子，对本证是不适合的。

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