医案课难度很高，需要收集齐备的资料，完整的呈现所有诊疗细节，并且能够体现出郝万山老师思路脉络，并加以分析。以下病人资料完整真实，均是我于病人每次就诊时无一例外的记录下来，付出心血之作，希望能给大家带来一些启示或者警示，一家之言，贻笑大方。初诊年3月18日

刘某，女，51岁，失眠5年，入睡困难，需口服艾司唑仑1片助眠，季节变化时严重。情绪低落，兴趣丧失。面色黄暗，夜间心悸，心烦，潮热汗出，月经尚规律，量少。时有偏头痛，小腹及腰部坠痛，关节痛。时有全身乏力，冷汗出，小便可。舌红暗苔白厚腻，气郁线，脉沉滑。HAMD30分。

患者以失眠抑郁为主症，伴发烘热汗出，又怕冷，属于寒热错杂证。烘热汗出是在更年期常出现的植物神经紊乱症状，也是焦虑抑郁症患者常伴随的症状。而郝老师发现抑郁症患者的病因常由少阳阳郁，痰浊内阻造成，少阳阳郁不能外达，能量得到施展，所有代谢机能都在下降。阳气郁闭于内，郁久化热引起心烦失眠。阳气不足，水液代谢失调，痰湿内阻造成气机的阻滞，蒙蔽神窍，因此思维迟钝，少言懒语，精力下降。气机不畅，气血不通，不通则痛，则引起周身疼痛等抑郁症躯体化疼痛症状。因此，这个患者的病机就是少阳阳郁，痰浊内阻证

复诊年3月23日

停助眠药，入睡改善，睡眠质量增加。精力恢复，食欲可，大小便正常，潮热汗出明显改善。左侧脉沉，右侧脉细稍滑。

病案解析

7剂后停助眠药，效不更方，继续服用7剂。

复诊年3月30日

睡眠恢复，时有多梦，心悸，怕冷，双下肢沉重冷痛，脉沉滑。

病案解析

复诊时患者主诉变为下肢冷痛，多梦心慌，脉沉滑。当肝胆之气疏通，三焦得畅，身体各机能恢复正常，而正常的机能运转需要调动足够的阳气支持，但是患者阳气郁闭日久，储备不足，我们应给予补充，上方去掉补肾养阴药，加入温阳药，又是一个药对，下焦冷痛用乌药、小茴香，我又加上一味巴戟天增加温阳的力度，用川牛膝引药下行并补肾。

复诊年4月15日

睡眠安稳，多梦及心悸好转，双腿不冷，情绪稳定，精力恢复。舌红苔腻，气郁线，脉沉濡。HAMD7分。病案解析

14剂后患者睡眠、多梦、心慌都好了，腿也不冷了，精力恢复，情绪也稳定，抑郁评分大幅度下降。

很多抑郁症是可逆的，鼓楼国医论坛上陶然教授提出代谢型抑郁症就是指的这种人群。亚健康状态，代谢能力下降而产生了抑郁情绪，当我们改善了她的身体状态，抑郁情绪就会迎刃而解。感谢陶然教授的研究成果，给我们用中药治疗精神类疾病提供了可靠的依据。

病案及分析来自于周培培

周培培，郝万山国家级学术继承人，郝万山名医传承工作站负责人，从医近15年，跟随郝教授学习4年，积累了大量临床医案素材，深得郝师真传。

同学们

周培培老师将于7月面授班分享更多医案病例，把真实的诊疗过程呈现给大家，其中有成功的经验，当然也会分享失败的教训。无论如何，都是我们为中医医疗发展付出的代价，必须让所有人铭记。

我们在北京等着你们共同度过《伤寒论》一夏

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