医案集腋

伍炳彩疑难病验案三则

江西中医药大学伍炳彩

（编者按：伍炳彩教授于今年被评为第三批国医大师）

三甲复脉汤治半夜心悸

吴某某，男，25岁，学生。年10月15日就诊。

初诊：自述近半个多月来，每晚入睡后至次日1点左右，即觉心慌心悸，自数脉搏在次/分以上，约持续1个多小时，心慌心悸自动缓解。因影晌睡眠，第2天即觉头昏头胀，难以坚持学习，前来就诊。就诊时，除上述症状外，入夜稍口干，纳佳，二便无异常，苔少，舌红，脉细弦。

辨证：肝阴不足。拟三甲复脉汤加减:

炙甘草15克，生地黄15克，白芍15克，麦冬12克，阿胶9克(另烊)，生牡蛎15克(先煎)，生鳖甲24克(先煎)，生龟版30克(先煎)。5剂，每日1剂。

年10月20日复诊：药后夜半心悸消失，原方用10剂制成蜜丸以善后。药后随访未再发。

按本例患者夜半1时左右心悸，正是肝经主病之时，结合头昏头胀，入夜口干，脉细弦，舌红少苔等症，故辨证为肝阴不足，虚热扰及于心，用三甲复脉汤滋阴复脉，药后病情很快缓解。

猪苓汤治头昏失眠

吴某某，女，35岁，农民，江西东乡县人。年6月21日初诊。

患者头昏失眠两月余，头昏厉害时伴视物旋转，但不呕吐，走路需人搀扶，胆小易惊，不敢过马路，失眠多梦，口渴不欲多饮。其夫为医师，曾用中药养阴安神、补气养血安神等方剂，治疗无效，又用西药镇静剂，亦无好转。某医院内科及神经科检查无异常发现，诊断为“神经官能症”。后就诊于余。诊时症如上述，小便黄短偶有热感，大便偏干，口稍粘，面隐红，舌红苔白，脉沉细弦，尺脉沉。证属下焦湿热伤阴，肾阴不能上济心火，以致心肾不交。拟猪苓汤加减:

猪苓10克，云茯苓10克，滑石15克(布包)，泽泻10克，阿胶10克(另烊)，夜交藤15克，酸枣仁10克。5剂，每日1剂。

6月27日二诊:服上方后，小便转长、转清，偶有灼热感，心悸、失眠、头昏均减轻，仍守原方再进5剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，病因病位未变，故守方不变，共服药25剂，诸症消失。

按本例之所以辨证为下焦湿热伤阴而致心肾不交，因其脉沉细弦是为阴虚不足之脉，尺脉沉说明其阴虚不足在下焦肾；小便灼热及口粘，乃是有湿热之象，综合来看。故属湿热伤阴可知。下焦肾阴不足，不能上济心火，所以心烦失眠。《伤寒论》云:“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗，取得了较好的疗效。

五苓散治神经性岖吐

黄某某，女，36岁，湖南省人，已婚，年6月19日会诊。

患者年3月16医院行输卵管结扎术，术前月经未干净，术中手术室较冷，术后当晚即频频呕吐，饮水更吐，口渴，吃饭有时亦吐，伴低热，小便较短。医院行输液、止呕及中药治疗近1月，呕吐有增无减，医院妇产科进一步检查治疗。入院后再作多种检查，未发现实质性病变，胃镜已排除胃癌，骨髓象排除血液病，神经科诊断为“神经性呕吐”。经中西药治疗，病情仍不减，口渴欲饮，频频呕吐，饮水更吐，发热在37.5～38°之间，小便略短，无尿频尿急，小便无灼热，化验亦无异常，曾服旋覆代赭、香砂六君、丁蔻理中汤等降逆止呕方剂，并配合输液等对症处理，病不见好转。适余在该院上班，乃于年6月19日邀余会诊。诊时病情如前，苔白，脉浮。辨证为下焦停饮呕吐，遂决定用五苓散治疗：

猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝10克。3剂，每日1剂。

服1剂呕吐大减，服完3剂，呕吐发热均除，带上药5剂出院。

按仲景云：“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

又云：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”

本证呕吐经久，饮水后更甚，伴低热，小便不利，脉浮，故诊断为下焦停饮呕吐，用五苓散化气利小便，水去则呕吐亦除，故取得了较好的疗效。

原载：《奇病奇治》上海：上海中医药大学出版社，.11

校核

周晟芳

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