栀子豉汤

山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉煎法奇。

栀子豉汤方

栀子（十四个，擘） 　　香豉（四合，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。

治发汗吐下后。虚烦不得眠。反复颠倒。心中懊恼者。

辩证依据参考：

相关条文：76、77、78、79、80、81条

《伤寒论》:

发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

《金匮要略》

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

1.古代应用

《药征》：栀子，主治心烦也，旁治发黄；香豉，主治心中懊憹也，旁治心中结痛，及心中满而烦。

《气血水药征》：香豉，治肿脓之水，盖栀鼓相伍，专主心中懊憹，热而不实者。

《伤寒类方》：结痛，更甚于窒矣。按胸中窒结痛，何以不用小陷胸？盖小陷胸证乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用泻心诸法？盖泻心证乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失厘毫，即上下亦不踰分寸也。

《千金方》：栀子豉汤，治少年房多短气。

《肘后方》：栀子豉汤，治霍乱吐下后，心腹胀满。

《圣济总录》：栀豉汤（即本方），治虾蟆黄（黄疸之一种），舌上起青脉，昼夜不睡。

《小儿药证直诀》：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。大栀子仁七个，槌破，豆豉半两，上共用水三盏，煎至二盏，看多少服之，无时，或吐或不吐，立效。

《方极》：栀子豉汤，治心中懊憹者。

《方机》：治心中懊憹者；烦热，胸中窒者；身热不去，心中结痛者；下后烦，心下濡者，此烦与桂枝汤发汗后之烦不可混。

《类聚方广义》：此方，栀子香豉二味而已，然施之其证，其效如响，设非亲试之于病者，焉知其效。

《名医类案》：江应宿治都事靳相主　，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何证，迎予诊治，曰：懊憹怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

成氏：心中懊憹而愦闷，懊憹者，俗谓鹤突是也。

刘完素《伤寒直格》：懊憹者，烦心热躁，闷乱不宁也，甚者如中巴豆草乌头之类毒药之状也。丹波氏：此似后世所谓嘈杂。此证最疑于结胸，惟心下硬濡为分。

《医学统旨》曰：嘈者，似饥而甚，似躁而轻，有懊憹不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热，故作，是也。

和久田寅叔　《腹诊奇览》，载松川世德之治验云：邑民金五郎之妻，年二十五，下血数日，身体倦，心烦微热，服药不见效，予与本方二帖，下血减半。妇人喜，复乞药，与前方数帖而痊愈。又云：岳母某君，踬而损腰，尔来下血，小腹微痛，服药无效。余以为此病，由颠仆惊惕而致者也，乃进本方数帖而痊愈。又云：月洞老妃，年七十余，鼻衄过多，止血诸方无效。予问其状，颇有虚烦之状，因作本方与之，四五日后来谢曰：服良方，衄忽止。又云：柳田长助，年八十许，一日鼻衄过多，郁冒恍惚，乃与本方而愈。

张氏《集注》：旧本有一服得吐止后服七字，此因瓜蒂散中有香豉，而误传于此也.

张锡驹《伤寒直解》：栀子豉汤，旧说指为吐药，即王好古之高明，亦云。

《本草》并不言栀子能吐，奚仲景用为吐药？此皆不能思维经旨，以讹传讹者也。如瓜蒂散二条，本经必曰吐之，栀子豉汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎？此因瓜蒂散内用香豉二合，而误传之也。

《肘后备急方》：治霍乱吐下后心腹烦满。

《小儿药证直诀》：治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。

《伤寒标本心法类萃》：懊憹烦心，反复颠倒不得眠者，烦热怫郁于内而气不宣通也，或胸满结痛，或烦、微汗出、虚烦者，栀子汤主之。

《伤寒论翼》：此阳明半表里涌泄之和剂也。少阳之半表是寒，半里是热，而阳明之热自内达外，有热无寒，故其外症身热汗出，不恶寒反恶热，身重，或目痛鼻干不得眠；其内症咽燥口苦，舌苔烦燥，渴欲饮水，心中懊憹，腹满而喘。此热半在表半在里也。脉虽浮紧，不得为太阳病，非汗剂所宜。又病在胸腹而未入胃府，则不当下，法当涌泄以散其邪。

《伤寒大白》：《伤寒论》言懊憹，唯太阳阳明发汗吐下后有此症，则知是三阳经阳邪内陷，郁结心胸，而为半表半里之症，非三阴证。故仲景虽立大陷胸汤、人参白虎汤、猪苓汤等，然于懊憹条归于栀子豉汤。今余分各经见症施治，如太阳表邪，用羌活汤合栀子豆豉汤；阳明表症，用葛根汤合栀子豆豉汤；少阳见症，以小柴胡汤合栀子豆豉汤。不见表症，而有邪热内结，则有清里药合栀子豆豉汤。若食滞中焦，栀子豆豉汤加陈枳实；兼有痰凝，小陷胸汤合栀子豆豉汤。此余推广之法也。

《伤寒论求是》：《临证指南医案》用此方加减化裁者凡三十七案，从这些病案分析，既用于外感病如风温、暑湿、秋燥等，又用于杂病如眩晕、脘痞、心痛等；气分郁热固然用之，嗽血、吐血证亦间用之；上中焦病用之，下焦病亦间用之，甚至邪热弥漫上中下三焦亦用之。这就大大扩充了该方的运用范围。将三十七案予以归纳，叶氏运用该方的经验如下。①风温入肺，肺气膹郁：加入杏仁、瓜蒌皮、郁金等；②暑湿内侵，肺胃不合：参用杏仁、郁金、半夏、陈皮、黄芩等；③秋燥咳嗽：加桑叶、杏仁、沙参、贝母等；④少阳阳明痰火眩晕：佐羚羊角、连翘、广皮白、半夏曲等；⑤胃热遗肺：加杏仁、瓜蒌皮、郁金、石膏等；⑥木火犯胃，纳谷哽噎：加郁金、黄连、半夏、生姜、丹皮、竹茹等；⑦肺胃痰热，脘痞不饥：加杏仁、瓜蒌皮、郁金、桃仁、降香等；⑧吐伤胃津，噫气下泄气：加入橘红、半夏、竹茹、石斛；⑨肠痹大便不通：加瓜蒌皮、杏仁、郁金、枇杷叶、紫菀、枳壳、蔻仁；⑩热邪内郁，胃中不和：加半夏、枳实、广皮白、杏仁、桔梗等；?湿热散布三焦：加杏仁、枇杷叶、滑石、薏仁、通草、茯苓皮等；?积劳再感，湿热发黄：加连翘、赤小豆、通草、花粉，并煎送保和丸；?嗽血、吐血：加杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、苏子、降香等；?肝郁胃痛：加杏仁、瓜蒌皮、郁金、竹茹、半夏曲等。

《伤寒论类方汇参》：东垣用治出痘烦躁者；王孟英用治暑热霍乱、兼解暑证误服桂附而致殆者；周凤岐用治卒然发呃不止，用栀子豉汤一服即安。

《古方药囊》：主治热病或发汗，或吐，或与下剂，已下之后，胸中空虚，心神不宁，烦而不眠，严重时，辗转反侧无所依，咽喉堵塞者，或胸痛，或胃痛者，或手足温，胸中苦，腹空不能食者。

男元犀按。此汤旧本有得吐止后服等字。故相传为涌吐之方。高明如柯韵伯。亦因其说。惟张隐庵、张令韶极辨其讹。曰。瓜蒂散二条。本经必曰吐之。栀子汤六节。并不言一吐字。且吐下后虚烦。岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内。用香豉二合而误传之也。愚每用此方。服之不吐者多。亦或有时而吐。要之吐与不吐。皆药力胜病之效也。其不吐者。所过者化。即雨露之用也。一服即吐者。战则必胜。即雷霆之用也。方非吐剂。而病间有因吐而愈者。所以为方之神妙。栀子色赤象心。味苦属火。性寒导火热之下行。豆形象肾。色黑入肾。制造为豉。轻浮引水液之上升。阴阳和。水火济。而烦热懊结痛等证俱解矣。原本列于太阳。主解烦。非吐剂。而有时亦能涌吐也。韵伯移入阳明。只知为吐剂泄阳明之烦热。即此为仁者见仁。知者见知也。

渊雷案：《本草纲目》，栀子治吐血衄血血痢下血血淋，损伤瘀血，松川氏诸案，皆其验也。栀子治血证，世鲜知者，故表而出之。栀子治上部充血，略同黄连，又能利小便，故治发黄，香豉则兼有退热解毒之功，故本方证有身热不去（八十一条），而《金匮》以治六畜鸟兽肝中毒也。

心中懊憹，即虚烦之剧者，反覆颠倒，即不得眠之剧者，无论剧易，皆栀子豉汤主之。夫既经发汗叶下，则毒害性物质之在表者，已从汗解，在上者，已从吐解，在下者，已从下解，其虚烦不眠，非因毒害性物质，乃由脑部心脏部之充血，阳证机能亢进之余波也。何以知是充血？以其用栀豉知之。栀豉苦寒药，夫药之寒温，非可以温度计测而知也。能平充血症状，抑制机能之亢进者，斯谓之寒，能治贫血症状，兴奋机能者，斯谓之热。《本草》于栀豉，皆云味苦寒，故知其病为充血也。何以知充血在脑与心脏？因不得眠是脑充血症状，虚烦懊憹是心脏部充血症状也。既是充血，则其病为实，今云虚烦，何也？因吐下之后，胃肠空虚，无痰饮食积相挟为患，异于胃实结胸之硬满，故谓之虚耳。若阴证之虚，岂得用栀豉之苦寒哉？少气，即西医所谓呼吸浅表，亦即东洞所谓急迫，故加甘草。

栀豉诸汤，能治轻证膈噎，可知胸中窒即指膈噎，所谓食管狭窄病也。盖因食管黏膜干燥，咽物不能滑利之故，阳明篇云“心中懊憹，饥不能食”（二百三十四条），亦是此证。

依上说，心中即胸中，依小丹波说，心中即心下。此结痛，当亦是食管病，发炎肿疡之类。病在上部者，证见于胸中，病在下部近胃者，证见于心下耳。

栀子豉证而呕者，加生姜以止呕，可知栀鼓决非吐剂　，煮服法中得吐以下六字，必后人所增也，当删，　以下四方仿此。

2.现代应用

临床主要用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠、反流性食管炎、小儿睡惊症等病症。

栀子和淡豆豉现代药学、药理研究报道较多，栀子有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、阵痛等作用。淡豆豉有雌激素样作用、抗骨质疏松、抗肿瘤、降低胆固醇、心血管保护、抗早老年性痴呆、抗氧化、抗自由基、降低过氧化脂质等作用。

栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、治疗范围如上方。

然而结合各家学说参考，吉益东洞方机提出此烦躁非比烦躁问题，该如何解答那？

《方机》：治心中懊憹者；烦热，胸中窒者；身热不去，心中结痛者；下后烦，心下濡者，此烦与桂枝汤发汗后之烦不可混。

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