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第88条汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。“汗家”，平素就因卫气不固而经常出汗的人，自汗、盗汗的都算。“重发汗，必恍惚心乱”，重发汗就是大发汗。汗为心之液，大发汗，造成心液亏虚，心神无所恃，从而神情恍惚，心神不宁，这个情况比心悸严重，因为心藏神，心悸伤的是心气，恍惚伤的是心神。“小便已阴疼”，就是尿完了以后尿道中疼痛。津液与小便的区别就在于阳气，失去阳气的津液就是小便，小便完之后，尿道中相对过盛的阳气就是“阴疼”的原因，所以这种疼痛应该是烧灼痛，要用寒性药物。“与禹余粮丸”，这五个字，孙思邈本《伤寒论》、高继冲本《伤寒论》中都没有，即使是宋本《伤寒论》中，也没有方药组成。感冒后伴发泌尿系发炎，这种情况很常见，五苓散、猪苓汤侧重于小便不利，禹余粮丸证侧重于疼痛，但是，方子丢了，有名无方。后来，《桂林古本伤寒论》中传出一张方子，禹余粮四两，人参三两，附子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两。《神农本草经》：“禹余粮，味甘寒。主咳逆寒热，烦满下（御览有痢字），赤白，血闭，症瘕，大热。炼饵服之，不饥，轻身延年”，禹余粮可以吸收体内多余的水份，主要用于治疗“烦满下痢赤白”，赤石脂禹余粮汤就证实了这一点。那么，禹余粮在本方中起作用的就不是“烦满下痢赤白”，而是“味甘寒”，以寒去热。但是，对于“汗家，重发汗”引发的“小便已阴疼”这种热痛、烧灼痛，以桂枝加附子汤调和营卫以敛汗，配猪苓、滑石以去热，茯苓、龙骨、牡蛎以安神，是不是更好一些？“汤者，荡也，丸者，缓也”，对于这种急性发炎，仲师一般用汤剂，而不会用丸剂，所以我认为这张方子有问题，不但不是仲师所遗失之方，而且不对证，应该是伪方，且方中附子用量太大，恐生变证。第89条病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。课前思考：1.为什么胃中冷，必吐蚘？2.此证如何处方用药？一得斋主


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